登革熱病的護理體會

羅清萍，丁建英

（西雙版納精神衛生防治中心，云南 景洪 666100）

登革熱是登革熱病毒引起的，以伊蚊傳播的一種急性傳染病，病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關節痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達及美國費城發現，并據癥狀命名為關節熱和骨折熱。1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。100%的病例中，在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體者可以確診。潛伏期長短與侵入病毒的量有關。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

2013年8月17日全州發現確診首例輸入登革熱病例開始，我院于2013年8月18日-11月26日共收登革熱217例，由于起病急，病情發展快，合并癥多。每日收治病人10多例，護理工作任務繁重。護理體會如下。

臨床資料 217例中，男132例、女85例，年齡最大79歲，年齡最小2歲，4～19歲22例，占10.1%，20～69歲168例，占77.4%，可見青壯年發病率高，70～79歲15例，占6.9%，血小板減少加重4例，占1.8%合并肝損傷40例，占18.4%。家庭發病2～3人共5戶，體溫升高在38～40℃，最高體溫為40.2℃。持續高熱時間1～5d，用藥后3d左右體溫高峰開始下降，體溫直至穩定到恢復，住院時間7～10d，平均住院日8d，痊愈217例，登革熱為自限性疾病，預后良好，治愈率100%。

護理體會 1．對癥治療：首選抗病毒藥物及其他對癥治療，如：板藍根片、病毒唑針等。

⑴高熱患者應以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者，應避免酒精擦浴。應謹慎使用解熱鎮痛劑退熱，可避免G-6PD缺乏的患者發生溶血。對高熱癥狀持續不退的患者，可遵醫囑肌注柴胡針并使用小劑量地塞米松針5mg靜脈注射。

⑵維持水電解質平衡，對于大汗或腹瀉者，應鼓勵患者口服補液，對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足的患者，應及時靜脈輸液，遵醫囑給予胃復安針、奧美拉唑液、雷尼替丁注射液等護胃，但應高度警惕輸液反應致使病情加重，應注意腦水腫發生。

⑶有出血傾向者給選用止血敏、維生素C及K1等止血藥物。對血小板減少達到危極值病例，遵醫囑輸入新鮮血小板。

⑷皮疹患者遵醫囑可用撲爾敏片10mg、賽庚啶片2mg，口服一天3次或葡萄糖酸鈣針靜滴。白細胞降低者給口服利血生，VitB4，鯊肝醇，VitC，合并肝損傷者給予肝泰樂片100mg口服、古拉定針1.2g靜滴。

2．護理措施 登革熱治療上沒有特效藥，主要是支持和對癥治療，因此護理工作顯得非常重要。主要護理措施如下：

⑴心理指導：本病發病突然，重型患者癥狀明顯，患者及家屬對疾病認識不足，擔心預后，從而產生緊張、焦慮的情緒，可介紹疾病的基本知識，如主要臨床表現、治療措施、并告知本病普遍預后良好等，以消除顧慮，安心配合治療，醫護人員在施行醫療、護理措施時表現沉著、冷靜，以增強患者戰勝疾病的信心。

⑵一般治療急性期指導患者宜臥床休息，體溫正常，血小板計數恢復正常，無出血傾向方可適當活動。恢復期的患者也不宜過早活動。在有防蚊設備的病室中，隔離到完全退熱為止。

⑶嚴密觀察心率、血壓、體溫、皮膚及出血情況等。發現異常及時報告醫生處置。

⑷發熱的護理高熱以物理降溫為主，不宜全身使用冰袋，以防受涼發生并發癥,但可頭置冰袋或冰槽，以保護腦細胞，可囑患者溫水淋浴或擦浴，溫度適宜，時間不宜過長，降溫速度不宜過快，一般降至38℃時不再采取降溫措施，防止降溫過快產生虛脫。

⑸皮膚護理出現淤斑、皮疹時常伴有瘙癢、灼熱感，提醒患者皮疹是登革熱的特征之一，勿搔抓，以免抓破皮膚引起感染，可采用冰敷或冷毛巾濕敷，使局部血管收縮，減輕不適，避免穿緊身衣。有出血傾向者，靜脈穿刺選用小號針頭，并選擇粗、直靜脈，力求一次成功，注射結束后局部按壓至少5min。液體外滲時禁止熱敷。保持皮膚和口腔清潔。

⑹飲食護理給予高蛋白、高維生素、高糖、易消化吸收的流質、半流飲食，如牛奶、肉湯、雞湯等,囑患者多飲水，補充足夠營養。

⑺疼痛的護理，保持環境安靜舒適，向患者解釋疼痛的原因，必要時遵醫囑口服顱痛定片及止痛劑。

3．并發癥：部分患者出現肝臟腫大，血清肝酶升高，發生率18.4%。經過治療病情恢復后，肝功可正常。

4．疾病預防：⑴應做好疫情監測，以便及時采取措施控制擴散。預防措施的重點在于防蚊和滅蚊。應動員群眾實行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水。室內、外成蚊可用高效氯氰菊酯殺蟲劑噴灑消滅，或在重點區域進行廣泛的藥物噴灑，把蚊蟲的密度降到最低水平。需要注意的是使用藥物具有一定的危險性和污染性，也可以考慮使用物理性的防蚊工具，如防蚊紗窗，防蚊紗門等。

⑵患者應隔離在有紗窗沙門的病室內，隔離時間不少于5d，應防止其受蚊類叮咬，以免傳播，典型患者只占傳染源的一小部分，所以單純隔離患者不足以制止流行。[1]

⑶患者2～3人為一家人的，盡量安置在同間病房，更具人性化，降低陌生感。

⑷醫務人員要加強營養，注重休息，增強體力，多飲水，在崗期間使用風油精、花露水等驅蚊劑，著裝整齊，長衣服、長褲。

討 論 1．登革病毒對寒冷的抵抗力強，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數周，-70℃可存活8年之久；但不耐熱，50℃30min或100℃2min均可滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。

2．登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-巨噬細胞系統和淋巴組織中復制至一定數量后，即進入血循環（第1次病毒血癥），然后再定位于單核吞噬系統和淋巴組織之中，在外周血液中的大單核細胞、組織中的巨噬細胞、組織細胞和肝臟的Kupffer氏細胞內再復制至一定程度，釋出于血流中，引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進病毒在上述細胞內復制，并可與登革病毒形成免疫復合物，激活補體系統，導致血管通透性增加，同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統，導致白細胞、血小板減少和出血傾向。

3．因為目前沒有疫苗，清除病媒蚊孳生源與及早偵測疫情為防治登革熱的首要工作，以防病毒擴散。如果曾前往登革熱疫區，而懷疑自己得到登革熱，則應趕快前往醫院就醫，并主動告知醫生自己曾前往登革熱疫區，以便早診斷，早治療，早隔離。

4．本組病例中，發病區域在人員密集的農貿市場、外來務工人員、居住環境差的占多數，屬于社會弱勢群體，防護知識不足。發生登革熱病，要及時就醫，延緩治療，會導致病情加重。應呼吁全民齊動員，加強宣教、參與防蚊、滅蚊，防止登革熱病發生。

本次收治登革熱病人，得到云南省傳染病專家指導，收到明顯的成效，并受到上級領導及病人家屬的認可和滿意，贏得好評，值得同行們借鑒。

［1］陳宣，施錦豐，黃松欽．三氮唑核苷治療登革熱[J]．中華傳染病雜志，2003,21(5):353-354.