三聯(lián)療法治療慢性鼻竇炎的療效觀察

和利源

（麗江市人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，云南 麗江 674100）

慢性鼻竇炎是一種多因素共同作用所致的復(fù)雜炎癥過(guò)程，其發(fā)病原因與自身免疫功能異常、遺傳、鼻腔解剖異常、變態(tài)反應(yīng)、感染等多種因素有關(guān)。通過(guò)單純的鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)能有效改善竇口鼻道復(fù)合體的解剖異常，但顯然這是不夠的。近年來(lái)有一些研究證實(shí)慢性鼻竇炎患者黏膜組織有類(lèi)似于支氣管哮喘樣的變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)[1]，因此我們認(rèn)為清除黏膜組織、應(yīng)用類(lèi)固醇類(lèi)激素抑制免疫反應(yīng)等治療能提高鼻竇炎手術(shù)治療的療效。我科于2011年起采用三聯(lián)療法治療慢性鼻竇炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法 1．臨床資料 收集2011年4月-2013年5月期間來(lái)我院就診的慢性鼻竇炎病例，所有患者均表現(xiàn)有鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭面部脹痛等臨床癥狀，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道黏膜水腫，伴或不伴鼻息肉和膿性分泌物，并經(jīng)CT檢查確診。排除合并有全身各系統(tǒng)慢性疾病患者，排除有類(lèi)固醇激素應(yīng)用史或應(yīng)用禁忌的患者，共計(jì)納入140例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各70例。其中對(duì)照組，男性37例，女性33例；年齡（43.69±15.31） 歲；根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉[2]分型分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ型26例，Ⅱ型41例，Ⅲ型3例。觀察組，男性39例，女性31例；年齡（44.62±15.02） 歲；分型Ⅰ型22例，Ⅱ型43例，Ⅲ型5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者間性別、年齡及慢性鼻竇炎分級(jí)等基線資料無(wú)顯著差異。

2．方法 ⑴治療方法 所有患者入院后均在全麻狀態(tài)下行功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（第一聯(lián)），切除鼻息肉、開(kāi)放中鼻道暴露篩泡和上頜竇自然開(kāi)口，有鼻中隔偏曲者先行矯正術(shù)，術(shù)后用含紅霉素的紗布條填塞鼻腔48h。觀察組患者從術(shù)后第2d開(kāi)始，每天在對(duì)鼻腔進(jìn)行收斂麻醉后清除術(shù)腔分泌物以及影響鼻竇引流的水腫黏膜（第二聯(lián)）以保持引流通暢，并患者出院后要求每周1次來(lái)醫(yī)院進(jìn)行清洗直至愈合。觀察組患者還進(jìn)行第三聯(lián)治療，地塞米松注射液滴鼻，4d/天，連續(xù)治療4周。

表1 治療前后2組患者間VAS量表評(píng)分比較

表2 2組患者間療效比較［n（%）］

⑵觀察指標(biāo) 治療前及治療后第1、6、12個(gè)月，采用參考文獻(xiàn)[3]自行設(shè)計(jì)的主觀癥狀調(diào)查問(wèn)卷對(duì)慢性鼻竇炎患者的癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，比較組間差異。量表采用4分制視覺(jué)模擬量表（VAS），得分越高代表病情越嚴(yán)重。治療后第12個(gè)月，對(duì)2組患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭面部脹痛等臨床癥狀消失，鼻內(nèi)腔鏡檢查未見(jiàn)膿性分泌物，黏膜水腫消退。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，黏膜水腫為輕度，可見(jiàn)少量膿性分泌物。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，鼻腔黏膜仍見(jiàn)水腫，并存在較多的炎性分泌物。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s） 表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，軟件包為SPSS17.0，P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果 1．治療前后2組患者間VAS量表評(píng)分比較 調(diào)查結(jié)果顯示治療前兩組患者間VAS量表評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后第1、6、12個(gè)月觀察組患者VAS量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05見(jiàn)表1。結(jié)果證實(shí)采用三聯(lián)療法組患者鼻竇炎癥狀及生活質(zhì)量得到了更好的改善。

2．2組患者間療效比較 觀察組患者總有效率高達(dá)97.14%顯著高于對(duì)照組的84.29%，P＜0.05。觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組，好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率則顯著低于對(duì)照組，P＜0.05見(jiàn)表2。

討 論 慢性鼻竇炎是常見(jiàn)的耳鼻咽喉科疾病，解剖結(jié)構(gòu)異常、感染、變態(tài)反應(yīng)等是造成黏膜水腫的主要原因。因此治療慢性鼻竇炎的關(guān)鍵是改變鼻腔的異常生理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻竇通氣和黏膜清除功能，并進(jìn)行抗炎、抗水腫治療，抑制術(shù)后黏膜水腫的發(fā)生[4]。功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的五官科手術(shù)，它不同于以往的根治術(shù)，保留了鼻竇黏膜，并以開(kāi)通竇口鼻道復(fù)合體、改善鼻竇通氣引流為主要目的，取得了不錯(cuò)的療效[5]。然而手術(shù)過(guò)程中黏膜損傷，使得大量血痂形成、術(shù)腔內(nèi)纖維素滲出形成纖維膜或者短暫性粘膜纖毛功能障礙致使的鼻竇內(nèi)分泌物和血液無(wú)法正常排出，都會(huì)造成鼻腔黏膜水腫，影響手術(shù)的療效[6]。因此我們?cè)诘谝宦?lián)手術(shù)治療后，進(jìn)行了第二、三聯(lián)的配合治療。

通過(guò)第二聯(lián)治療定期對(duì)術(shù)腔的干癡、血凝塊或竇腔繼發(fā)感染引起的再生息肉和肉芽進(jìn)行清除，確保中鼻道無(wú)黏連、阻塞，保證竇口通常。再進(jìn)行第三聯(lián)治療，在抗炎治療的基礎(chǔ)上，選用地塞米松滴鼻，抑制免疫及變態(tài)反應(yīng)，更好的發(fā)揮抗炎作用。結(jié)果顯示，采用三聯(lián)治療組患者總有效率高達(dá)97.14%顯著高于對(duì)照組的84.29%，P＜0.05。另外我們又針對(duì)治療前后患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三聯(lián)治療組患者治療后第1、6、12個(gè)月觀察組患者VAS量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，三聯(lián)療法組患者鼻竇炎癥狀及生活質(zhì)量得到了更好的改善。綜上所述，本文所述的三聯(lián)療法能有效矯正解剖畸形，改善了鼻腔、鼻竇通氣和引流、通氣，減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)，可有效提高慢性鼻竇炎功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的治愈率。

［1］張素華，江平．三聯(lián)療法治療小兒慢性鼻竇炎的療效[J]．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，51(3):74-75.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44:6-7.

［3］李金峰．慢性鼻竇炎患者手術(shù)后主觀療效的兩種相關(guān)因素分析[D]．杭州，浙江大學(xué)，2010.

［4］張彥哲，王滿．霧化吸入治療兒童急性鼻竇炎48例[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010,23(6):701.

［5］張瑾．鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療未成年人慢性鼻竇炎的臨床觀察[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2004,39(1):27.

［6］李淑潔，劉金英，趙玉蓮．鼻息肉手術(shù)療效及術(shù)后鼻腔茹膜轉(zhuǎn)歸與嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)的相關(guān)性探討[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16:99-101.