炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病106例療效觀察

王杰

昭通市第二人民醫院兒科，云南昭通657000

炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病106例療效觀察

王杰

昭通市第二人民醫院兒科，云南昭通657000

目的觀察炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療小兒手足口病的效果，為小兒手足口病的臨床治療提供借鑒。方法隨機將我院收治的212例患有手足口病的兒童分為兩組，每組各106例。對照組中106例患兒在常規治療基礎上加用利巴韋林抗病毒治療，治療組中的106例患兒在常規治療基礎上給予炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療。觀察對比兩組患兒臨床療效。結果治療組患兒熱退時間（2.2±0.8）d、皮疹消退時間（3.1±1.0）d，顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.001)。治療組治療總有效率92.45%，顯著高于對照組的73.58%，兩組療效比較差異顯著（P＜0.01）。結論在常規治療的基礎上，炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病，效果明顯且副作用不明顯，在治療兒童手足口病的臨床工作中，有著重要的參考意義。

炎琥寧；利巴韋林；兒童手足口病

近年來兒童手足口病呈流行趨勢，發病率逐漸增高，其傳染性高，嚴重威脅著我國兒童的健康與生命安全[1]。兒童手足口病是由多種腸道病毒感染所引起的急性傳染病，患兒多以發熱、口腔疼痛、手足以及口腔等處出現皰疹起病，好發于夏秋季節，5歲以下兒童易于感染，大齡兒童及成人感染后一般極少出現感染癥狀，但具有傳染性[2]。本研究通過對我科2012年5月—2013年10月住院治療的手足口病患兒給予炎琥寧聯合利巴韋林治療，取得較為滿意的臨床療效，對小兒手足口病的臨床治療有借鑒意義。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒均為我院2012年5月—2013年10月收治的212例手足口病患兒，臨床化驗結果、癥狀及體征全部符合《手足口病診療指南(2010年版)》[3]?；純褐心?34例，女78例，年齡3個月～8歲，平均（4.1±1.5）歲。所有患兒行血常規檢查，白細胞總數介于4.0× 109/L～13.0×109/L，淋巴細胞計數＞0.2～0.4（20%～40%）；均有與手足口病患兒的接觸史；均有發熱、手掌與足掌皮疹、口腔皰疹等臨床表現；均未出現嗜睡、肢體抽搐、驚厥等神經系統癥狀。隨機將212例患兒分為治療組與對照組，每組各106例患兒，兩組患兒的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在給予患兒隔離、退熱治療等常規治療基礎上，給予利巴韋林(濟南維爾康生化制藥有限公司，國藥準字H19993711)抗病毒治療，經5%的葡萄糖稀釋后按照10mg/kg靜脈滴注，24 h/次，5 d為1個療程；治療組在常規治療的基礎上，按照相同的利巴韋林治療方案進行抗病毒治療，另外給予炎琥寧（珠海經濟特區生物化學制藥廠，國藥準字H20045393）按照10mg/kg加入5%葡萄糖中靜脈滴注，24 h/次；治療5d后，分別對兩組的治療效果進行分析、比較。

1.3 療效評價標準

治愈：經5 d的治療后，體溫低于37.0℃，手足等處的皮疹消退，口腔處的潰瘍愈合；好轉：經5 d的治療后，體溫低于37.0℃，手足等處的皮疹較前減少，口腔處的潰瘍部分愈合；無效：經5 d的治療后，體溫高于37.0℃，手足處的皮疹未見消退，口腔潰瘍未見愈合,臨床表現甚至加重[4]。

1.4 統計學方法

所得的數據采用SPSS 12.0統計軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒體征、癥狀消退時間比較

對照組患兒的退熱時間、手足等處皮疹消退時間均明顯長于治療組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患兒體征、癥狀消退時間比較（±s）

表1 兩組患兒體征、癥狀消退時間比較（±s）

組別熱退平均時間(d)皮疹消退平均時間(d)治療組（n=106）對照組（n=106）tP 2.2±0.8 3.7±1.2 10.7081＜0.001 3.1±1.0 6.1±1.5 17.1330＜0.001

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

經過5 d治療后，治療組患兒總有效率92.45%，明顯高于對照組的73.58%，兩組療效對比差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 治療組與對照組臨床療效比較

3 討論

兒童手足口病為近年來高發傳染病，主要致病菌為柯薩奇A16型病毒、腸道EV71型病毒等病毒，手足口病已被我國列為丙類傳染病，實行疫情信網絡直報。根據羅小松等人的報道[5]，手足口病的發病年齡在4個月～30歲之間，但是5歲以下的兒童最容易患此病。多數情況下，兒童手足口病的潛伏期在3 d～1周，臨床表現主要為發熱、手足等處的皮疹、口腔潰瘍；根據杜曾慶等人的報道[6]，重癥患兒可出現肺水腫、心肌炎以及無菌性腦膜炎等危及生命的并發癥。目前，尚無針對兒童手足口病治療的特異高效抗病毒藥物，也沒有有效的疫苗，小兒手足口病的傳播途徑主要為經口、糞便以及唾液飛沫傳播，因此兒童手足口病的預防及護理極為重要[7]。針對兒童手足口病的治療，有許多方案，但尚無統一的治療規范，尚未達成共識。探討研究有效的治療方案是防治兒童手足口病的當務之急。

本研究中炎琥寧聯合利巴韋林對212例手足口病住院患兒進行治療，在收治的212例患兒中，有134例男性患兒，占63.21%，78例女性患兒，占36.79%，可見男性患兒發病率高于女性患兒。通過臨床治療發現治療組患兒治療總有效率為92.45%，優于單用利巴韋林的對照組患兒的73.58%的治療總有效率，差異有統計學意義（P＜0.01）。治療組患兒熱退平均時間為（2.2±0.8）d、皮疹消退平均時間為（3.1±1.0）d，明顯短于對照組患兒熱退平均時間（3.7± 1.2）d、皮疹消退平均時間（6.1±1.5）d，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.001）。

炎琥寧聯合利巴韋林治療兒童手足口病的效果較好，可能與以下機制有關：炎琥寧提取自穿心蓮，含有穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，根據劉志慧等人的報道表明[8]：穿心蓮內酯對手足口病患兒有解熱作用、鎮痛作用、抗炎作用以及能夠特異性的興奮垂體-腎上腺皮質的功能，從而提高腎上腺皮質激素（ACTH）釋放的能力，使垂體前葉中ACTH的生物合成增多，從而較高程度的刺激腎上腺皮質產生和釋放糖皮質激素，它還可以增強中性粒細胞對病毒的吞噬作用，增加體內血清溶菌酶的含量[9]。炎琥寧可以滅活呼吸道合胞病毒、腺病毒等多種病毒，另外還可以抑制金黃色葡萄球菌等多種致病菌的生長，因此，炎琥寧擁有顯著的抗病毒、抗菌雙重功效，故對那些手足口病中口腔病變較為嚴重的兒童效果更佳[10]。據徐俊等人的報道[11]，穿心蓮內酯的衍生物可以通過對病毒包膜糖蛋白裂解的抑制作用，從而阻止病毒對人體細胞的入侵，發揮對人體細胞的保護作用，穿心蓮內酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽還可以部分的干擾已經入侵至體內細胞的病毒的復制，起抗病毒作用；另外陳富超等人的報道表明[12]：炎琥寧可以在早期時，抑制體內毛細血管通透性的提高，減少炎癥的滲出及組織水腫，從而使皮膚黏膜的皮疹情況減少，發揮其愈合作用。而利巴韋林作為廣譜抗病毒藥,藥物進入體內后，被病毒感染的細胞可以迅速磷酸化,可與病毒合成酶競爭性抑制,抑制肌苷單磷酸脫氫酶以及信使RNA鳥苷轉移酶,從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少,損害病毒RNA和蛋白合成,使病毒的復制與傳播受抑制，可見，應用利巴韋林治療兒童手足口病，可減輕患兒癥狀。

綜上所述，采用炎琥寧聯合利巴韋林治療兒童手足口病療效顯著，患兒臨床癥狀改善快速，值得臨床推廣應用。

[1]俞蕙.兒童手足口病重癥病例的臨床早期識別[J].中華兒科雜志，2012,50（4）：284-285.

[2]龐玉嬋，陳國軍，梁美娟.基層醫院早期發現手足口病重癥病例的臨床體會[J].基層醫學論壇，2013（17）:2250-2251.

[3]中華人民共和國衛生部．手足口病診療指南(2010年版)[J]．國際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475．

[4]張鳳香.炎琥寧聯合藍芩口服液治療手足口病的臨床觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(20):3116-3117.

[5]羅小松，韋鴻光.炎琥寧注射液聯合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床分析[J]．中國社區醫生：醫學專業，2010，12(17)：128．

[6]杜曾慶,吳茜,王美芬，等.1764例手足口病的臨床診治特點及病原學研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）,2012,8(1):60-63..

[7]趙繼芳,張紅梅.注射用炎琥寧聯合阿昔洛韋治療小兒手足口病的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(7):636-638.

[8]劉志慧.干擾素聯合炎琥寧治療手足口病患兒臨床療效和安全性[J].中國醫藥導刊,2013(9):1469-1470.

[9]宋有標.干擾素聯合炎琥寧治療66例小兒手足口病療效觀察[J].基層醫學論壇,2014(1):54-55,56.

[10]陳海峰.炎琥寧注射液聯合病毒唑治療急重型小兒手足口病臨床觀察[J].中國中醫急癥,2013,22(3):481-482.

[11]徐俊，鮑嬌琳，沈偉哉，等.穿心蓮內酯衍生物炎琥寧對α-葡萄糖苷酶抑制活性及機制研究[J].時珍國醫國藥，2012,23（7）：1637-1640.

[12]陳富超，陳茜，方寶霞，等.炎琥寧與利巴韋林治療兒童手足口病療效的Meta分析[J].兒科藥學雜志，2011,17（5）：13-16.

R725

A

1672-5654（2014）09（c）-0116-02

2014-07-25）

王杰（1958-），男，漢族，云南昭通，本科，副主任醫師，主要從事兒科臨床工作。