婦女增補葉酸預防神經管畸形發生的最佳時點研究

于青文 楊桂蕓 李進

章丘市婦幼保健院保健科，山東章丘250200

婦女增補葉酸預防神經管畸形發生的最佳時點研究

于青文 楊桂蕓 李進

章丘市婦幼保健院保健科，山東章丘250200

目的對婦女增補葉酸預防神經管畸形發生的最佳時間進行研究。方法在2010年2月—2013年2月間選取1480例婦女，所有女性均在妊娠前后不同階段開始服用葉酸，直到妊娠后3個月停止服用，對女性孕后胎兒出現神經管畸形的情況進行調查。結果1組無神經管畸形的胎兒出現，2組出現神經管畸形的胎兒為1例，占比例的0.2%，3組出現神經管畸形的胎兒為1例，占比例的0.19%，4組出現神經管畸形的胎兒為2例，占比例的1.1%，與前三組情況比較，P＜0.05認為差異具有統計學意義。1組女性堅持服藥的有270例，妊娠后即停止服藥的有70例，間斷性服藥的有20例。2組堅持服藥的有310例，妊娠后即停止服藥的有80例，間斷性服藥的有40例。3組堅持服藥的350例，妊娠后停止服藥的120例，間斷服藥的40例。4組堅持服藥的為130例，間斷性服藥的為50例，不存在妊娠后停藥狀況。結論妊娠前1個月至半年開始增補葉酸是預防胎兒神經管畸形發生的最佳時機，且堅持服藥能夠進一步降低胎兒神經管畸形的發生率。

神經管畸形；葉酸；預防時機

近年來，我國大力提倡優生優育，加重了人們優生的觀念。胎兒神經管畸形是一種常見的先天性疾病，許多女性在懷孕前會采取服用葉酸方式來預防胎兒神經管畸形疾病發生。目前人們雖然了解葉酸能夠對神經管畸形進行預防，但對于何時服用葉酸預防效果最好則尚不明確。為此，我院在在2010年2月—2013年2月間，對婦女增補葉酸預防神經管畸形發生的最佳時點進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年2月—2013年2月間選取1480例未妊娠婦女，所有女性均為我市或我市下轄區內居民。105例女性均為新婚女性，無流產、生產史，無其他疾病，其中農村地區女性為523例，城市女性957例。1480例女性的一般情況無顯著差異。所有女性均以新婚日期算起，直至妊娠六個月為止，分別在不同時期開始服用葉酸。其中有360例女性在妊娠前6個月開始服用葉酸，430例女性在妊娠前3個月開始服用，510例女性在妊娠前1個月開始服用，另有180例女性在妊娠后開始服用。在此期間，女性未使用過其他藥物進行治療，且排除外界因素干擾。

1.2 一般方法

按照女性服用葉酸片時間的特點將其分為四組，1組女性在妊娠前6個月開始服用葉酸，共360例；2組女性在妊娠前3個月開始服用，共430例；3組女性在妊娠前1個月開始服用，共510例；4組女性為妊娠后服用，共180例。在所有女性妊娠3個月時對胎兒情況進行調查。

1.3 效果觀察

對所有女性堅持服藥的情況以及妊娠3個月后胎兒神經管畸形情況進行調查，并將結果進行比較。同時對孕婦情況服用葉酸后的情況進行調查。

1.4 數據統計

資料均采用SPSS 17.0軟件進行統計，計數資料采用%表示，使用χ2檢驗，P小于0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

對四組女性的堅持服藥情況以及服用葉酸后胎兒的情況進行調查后，整理出以下結果，見表1。

表1 四組女性堅持服藥情況調查（148例）[n（%）]

1組女性堅持服藥的有270例，占75%，妊娠后即停止服藥的有70例，占19.4%，間斷性服藥的有20例，占5.6%。2組堅持服藥的有310例，占72.1%，妊娠后即停止服藥的有80例，占18.6%，間斷性服藥的有40例，占9.3%。3組堅持服藥的350例，占68.6%，妊娠后停止服藥的120例，占23.5%，間斷服藥的40例，占7.9%。4組堅持服藥的為130例，占72.2%，間斷性服藥的為50例，占27.8%，不存在妊娠后停藥狀況。見表2。

1組無神經管畸形的胎兒出現，2組出現神經管畸形的胎兒為1例，占比例的0.2%，3組出現神經管畸形的胎兒為1例，占比例的0.19%，4組出現神經管畸形的胎兒為2例，占比例的1.1%，與前三組情況比較，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

3 討論

改革開放以來，我國大力推行計劃生育政策，隨著家庭隨著人口逐漸減少，人們對優生的觀念越來越重視。很多孕婦由于在孕前或孕中為進行全方位的保養和檢查導致胎兒出生后患有各種先天性疾病，其中神經管畸形就是最常見的先天性疾病[1]。神經管畸形又稱之為神經管缺陷，是非常嚴重的先天性缺陷，對兒童今后的發育會產生巨大的影響。而我國又是神經管畸形的發病大國，每年約有9萬左右的神經管畸形新生兒出生，嚴重影響我國兒童的生長發育[2]。此外，神經管畸形也是導致死胎、嬰兒死亡的主要因素。據不完全統計，我國每年因為神經管畸形導致死胎、嬰兒死亡的數目可達5萬。醫學研究表明，胎兒出現神經管畸形的主要原因為孕婦體內葉酸水平缺乏，進而導致胎兒出現神經管畸形疾病。同時研究也表明，婦女在妊娠前每日服用0.4 mg葉酸能夠有效降低胎兒神經管畸形疾病的發病率[3]。

表2 四組女性妊娠三個月后胎兒出現神經管畸形情況（148例）

在我院的研究中可以看出，凡是在妊娠前服用葉酸的女性，其胎兒出現神經管畸形疾病的概率要明顯低于妊娠后服用葉酸的概率。有學者認為，在女性妊娠前6個月即應該開始服用葉酸，調節體內葉酸水平。在美國疾控中心發表的文章中也可以看出，孕前保健對改善女性體質有著非常重要的作用[4]。孕前保健能夠有效提升女性對妊娠知識的了解，并能將女性身體調節到適合妊娠的狀態，進而降低死產、胎兒發育障礙或遲緩、流產、早產、先天畸形、孕產婦嚴重妊娠合并癥等不良后果的發生。而且美國疾控中心以及公共衛生服務部門早在1991開始，就建議所有育齡女性在妊娠前每日都應服用0.4 mg葉酸，對于生育過神經管畸形孩子的婦女，若想二次妊娠，則要在妊娠前半年開始服用葉酸。許多歐洲國家也在同一時間建議女性在孕前使用葉酸。除上述觀點以外，也有研究表明我國南北方女性體內葉酸水平不同，妊娠后胎兒出現神經管畸形的機率也不同，通常北方胎兒出現神經管畸形的機率要高于南方。對于此我院并未進行研究調查，但我院認為可能是飲食結構差異，導致女性體內葉酸值不同。

在其他研究中同樣可以看出，葉酸對神經管畸形有著非常重要的預防作用。波士頓大學醫學院的報告中顯示：女性在孕前3個月開始服用葉酸，胎兒出現神經管畸形幾率能夠降低70%左右。而女性在妊娠前1個月服用葉酸，胎兒出現神經管畸形幾率能夠降低60%左右。此研究結果與我院研究結果略有差別，我院研究結果中表明，女性在妊娠前3個月與妊娠前1個月服用葉酸，胎兒出現神經管畸形幾率相差無幾，對于此種結果，我院認為，可能是由于我院選取病例較少，覆蓋面較小所導致。但妊娠前服用葉酸比妊娠后服用葉酸胎兒出現神經管畸形的機率則存在顯著差異，此結果與報告基本相符[5]。雖然所有報告均提示孕前服用葉酸能夠降低胎兒神經管畸形的發生率，但都未提示準確服用葉酸的時間，國際上也未對葉酸服用時間進行具體規定。而且懷孕為不確定因素，很多女性均是在無準備或意外的情況下妊娠，因此也無法具體把握葉酸食用的時機，而在中國，此種情況非常普遍。因此我院認為，自女性結婚開始就應該進食葉酸，以保證妊娠時體內葉酸水平正常[6]。此外在我院的研究中也發現，女性服用葉酸的情況與患兒出現神經管畸形的發生率有著很大關系。堅持服藥的女性妊娠后出現胎兒神經管畸形的機率最低，而妊娠后即停止服藥與間斷服藥均出現不同程度的胎兒神經管畸形情況[7]。因此我院認為，無論女性在何時開始攝入葉酸均要做到堅持服藥原則?？偟膩碚f，我院認為，葉酸能夠有效降低神經管畸形的發生率，提高優生比例。女性在妊娠前1～6個月期間服用最好。但由于妊娠為不確定因素，因此對于婚后有妊娠打算的女性來說，自結婚當日即可服用葉酸，保證妊娠時女性體內葉酸水平維持在標準狀態，降低胎兒神經管畸形的發病率。

[1]李竹,RobertJ Berry,李松,et al.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸對神經管畸形的預防效果[J].中華醫學雜志,2010,13(67):1068-1070.

[2]黃俊,王姽,汪靜.武漢市城區育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸情況調查與分析[J].中國婦幼保健,2011，24(63):102-103.

[3]鄭鑫,杜蔚云,劉佳微,等.基層醫務人員為育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷KAP分析[J].中國優生優育,2013，25(37):347-349.

[4]常麗軍.264例孕中期婦女增補葉酸情況調查與分析[J].中國婦幼保健, 2013，31(69):546-547.

[5]周衛衛,奚旭陽.葉酸預防神經管畸形的臨床效果觀察[J].海峽藥學, 2012,27(36):296-297.

[6]張波,蘇宜香.孕期葉酸補充和強化的研究進展[J].營養健康新觀察（第四十期）：孕期營養專題,2012,15(37):337-339.

[7]速存梅,葉漢風,王玨,等.育齡婦女血清葉酸及紅細胞葉酸水平檢測分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,11(32):89-91.

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1672-5654（2014）09（c）-0066-02

2014-06-09）

于青文（1974-），女，山東省濟南章丘市人，大學本科，主治醫師。主要從事婦女保健、健康教育宣傳等工作，研究方向：女性常見病的防治、兩癌普查、葉酸補服等重大婦幼衛生項目落實、婦女保健、孕產期保健等。