縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的因子分析

彭仿 丁海英 張洪成

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保辦，江蘇徐州221002

縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的因子分析

彭仿 丁海英 張洪成▲

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)保辦，江蘇徐州221002

目的探討影響縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的主要支配因子，為控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)提供理論依據(jù)。方法以徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年1月1日—2013年6月30日縣區(qū)職工出院醫(yī)療保險(xiǎn)患者為研究對(duì)象，采用因子分析方法對(duì)徐州各縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)9710人次患者住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析。結(jié)果在醫(yī)療費(fèi)用的12個(gè)因素中存在3種主要支配因子。結(jié)論降低藥費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、治療費(fèi)是控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)主要手段。

醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療費(fèi)用；因子分析

由于醫(yī)療保障制度改革的逐步推行，醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題成為人們普遍關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。從不同地區(qū)參保人群看，縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)占有較大比例，因此了解縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的構(gòu)成及影響因素，控制縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，合理利用有限的衛(wèi)生資源，減緩縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的增長(zhǎng)速度對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)具有重要意義。本文以徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院2010年1月1日—2013年6月30日的9710例縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者為樣本，尋找并分析影響醫(yī)療費(fèi)用的主要支配因子，為合理分配衛(wèi)生資源，控制縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用的增長(zhǎng)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料來(lái)源于徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院出院病人信息管理系統(tǒng)2010年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市各縣區(qū)職工醫(yī)保出院患者。數(shù)據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院費(fèi)用小于100元，住院天數(shù)小于1 d，各項(xiàng)費(fèi)用之和不等于總費(fèi)用，數(shù)據(jù)剔除后搜集有效人次9710例。本研究對(duì)同一個(gè)人多次住院，計(jì)為不同人次。

1.2 變量設(shè)置

將出院病人醫(yī)療費(fèi)用按其組成分別設(shè)置為：藥品費(fèi)x1、床位費(fèi)x2、檢查費(fèi)x3、治療費(fèi)x4、材料費(fèi)x5、手術(shù)費(fèi)x6、化驗(yàn)費(fèi)x7、輸血費(fèi)x8、其他費(fèi)x9、放射費(fèi)x10、護(hù)理費(fèi)x11：診療費(fèi)x12，這些變量均為數(shù)值變量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

將所有數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用主成份分析法提取初始因子，因子旋轉(zhuǎn)方法采用方差的最大正交旋轉(zhuǎn)方法得出新的共性因子。計(jì)算過(guò)程使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行因子分析。

2 結(jié)果

2.1 KMO和Bartlett’S檢驗(yàn)

見(jiàn)表1。

表1 KMO和Bartlett’S檢驗(yàn)

由表1可見(jiàn)，KMO統(tǒng)計(jì)量=0.757＞0.5，偏相關(guān)性很弱，適于做因子分析。Bartlett’S球形檢驗(yàn)的近似卡方值=59324.907，自由度= 66，P＜0.001，拒絕單位相關(guān)陣的原假設(shè)，可以認(rèn)為相關(guān)陣為非單位陣，該因子模型適宜。

2.2 住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況

徐州市某三級(jí)甲等醫(yī)院縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況，見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，藥品費(fèi)用構(gòu)成比最高，占總費(fèi)用的46.02%，其次是材料費(fèi)和治療費(fèi)，分別占總費(fèi)用23.05%和9.59%。

2.3 住院醫(yī)療費(fèi)用的因子分析

對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行因子分析，提取公因子方法采用主成份分析法，因子旋轉(zhuǎn)方法采用最大方差的正交旋轉(zhuǎn)方法，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成

表3 縣區(qū)職工醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用因子分析統(tǒng)計(jì)量

由表3可以看出，在以100%的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率確定的12個(gè)公因子中，共提取了3個(gè)公因子，解釋了原信息的63.309%。

2.4

確定支配縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的公因子，并采用回歸法估計(jì)因子得分系數(shù)，分別見(jiàn)表4、5。

表4 方差最大的正交旋轉(zhuǎn)成份矩陣

由表2的因子特征值可知：支配縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院醫(yī)療費(fèi)用的公因子主要有3個(gè)。由表3的因子載荷值可知，公因子1主要支配化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸血費(fèi)、藥品費(fèi)、床位費(fèi)、其它費(fèi)，暫且命名為化驗(yàn)、藥品費(fèi)相關(guān)因子；公因子2主要支配治療費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)，暫且命名為治療、檢查費(fèi)因子；公因子3主要支配手術(shù)費(fèi)，材料費(fèi)、放射費(fèi)，暫且命名為手術(shù)、材料費(fèi)因子。

表5 因子得分系數(shù)矩陣

根據(jù)表4，得出3個(gè)公因子得分模型如下：

3 討論與建議

3.1 研究醫(yī)療費(fèi)用潛在的主要支配因子的意義

在醫(yī)療費(fèi)用研究中，影響醫(yī)療費(fèi)用的因素很多，但某些因素之間存在一定的相關(guān)性[1]，同時(shí)也增加了分析問(wèn)題的復(fù)雜性[2]。在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上盡可能用較少的綜合指標(biāo)綜合存在于各變量中的各類(lèi)信息，而綜合指標(biāo)之間彼此不相關(guān)[3]，這類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析方法就是因子分析方法。本文對(duì)所有縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的因子分析，就是根據(jù)相關(guān)性的大小把各費(fèi)用項(xiàng)目分組，使組內(nèi)各費(fèi)用項(xiàng)目的共性(相關(guān)性)較高，而不同組費(fèi)用項(xiàng)目的共性較低，這樣在不丟失信息的前提下避開(kāi)了不同費(fèi)用項(xiàng)目間的共線性的問(wèn)題，找出影響縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人醫(yī)療費(fèi)用變化的潛在因素，以便更深層次地了解住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的原因。

3.2 降低藥費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)和治療費(fèi)是控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的重點(diǎn)

醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)受許多因素的影響，既有合理因素也有不合理因素[4]。從本文因子分析結(jié)果來(lái)看，在支配醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成的3個(gè)主要潛在因素中，化驗(yàn)、藥品相關(guān)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比為56.07%（其中藥品占46.02%），治療、檢查費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比為15.52%（其中治療費(fèi)占9.59%），手術(shù)、材料費(fèi)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比28.41%（其中醫(yī)用材料占比23.05%）。由此可見(jiàn)，藥費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、治療費(fèi)是縣區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的主要構(gòu)成。由此可見(jiàn)，要想有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，要從控制藥品費(fèi)，醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)及治療費(fèi)著手，尤其要降低藥品和醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)用。

①藥品費(fèi)用的增長(zhǎng)主要由兩方面的原因引起，一是合理因素，如人口老齡化、疾病譜改變；另一方面是不合理因素，如醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善、以藥養(yǎng)醫(yī)、不合理用藥等。因此，要控制藥品費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品使用的管理和控制力

度，保障藥品使用的安全性、有效性前提下注重經(jīng)濟(jì)性[5]。在醫(yī)療管理過(guò)程中引入臨床路徑用藥管理，規(guī)范臨床使用藥品，從入院治療以及痊愈出院期間用藥及出院帶藥進(jìn)行全程跟蹤管理和控制考核。特別是對(duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的臨床基本藥物的使用更要認(rèn)真、細(xì)致地作出科學(xué)合理的規(guī)定[6]。另一方面醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保管理部門(mén)的管理力度，建立規(guī)范使用藥品的管理制度和考核機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員的道德意識(shí)，多管齊下，從而從根源上控制藥品濫用和藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

②隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，高額耗材的使用越來(lái)越普遍，同時(shí)由于醫(yī)保政策的調(diào)整和人民群眾生活水平的提高，參保人員的醫(yī)療需求也越來(lái)越高，在診治過(guò)程中，患者或家屬往往會(huì)選擇安全性高但價(jià)格相對(duì)高的材料。一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)。醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)應(yīng)引導(dǎo)參保人員合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，建立合理的醫(yī)用材料支付目錄，確定合理的分擔(dān)機(jī)制，限制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出，把高值耗材自負(fù)比例控制在合理的范圍之內(nèi)，保障醫(yī)保基金更為合理的周轉(zhuǎn)。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用效率。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可對(duì)高額耗材進(jìn)行直接采購(gòu)，減少采購(gòu)的中間環(huán)節(jié)，降低醫(yī)用材料的成本，達(dá)到控制費(fèi)用的目的。

③除采取以上措施外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理，以達(dá)到“三合理”，從而降低醫(yī)療費(fèi)，最終實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的目的。同時(shí)，監(jiān)管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)藥品及一次性醫(yī)用耗材的監(jiān)管力度，加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價(jià)[7]。堅(jiān)決查處涉及衛(wèi)生行業(yè)的商業(yè)賄賂行為，建立健全治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制，完善管理制度，創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督機(jī)制[8]。

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Factor analysis of hospitalization expenses of County staff medical insurance inpatients

PENG Fang DING Haiying ZHANG Hongcheng
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College medical insurance office，XuZhou,JiangSu 221002，China

ObjectiveTo explore the main Controlling factors of the expenditure of County staff medical insurance inpatients,and provide theoretical basis for controlling the fast-growing hospitalization expenses.MethodsThe data collected from a top firstclass hospital of the County staff medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1,2011 to June 30,2013,9710 medical insurant inpatients were enrolled in this study,the medical expenditures were analysed with factor analysis method．ResultsThe twelve composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include three main controlling factors.ConclusionThe effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine,Medical materials and treatment.

Medical insurance;Medical expense;Factor analysis

R19

A

1672-5654（2014）09（c）-0032-03

2014-07-02）

張洪成。

彭仿（1975-），江蘇徐州人，助理研究員，本科，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。