地黃的臨床應用分析

解學伶 天津市寶坻區海濱醫院 301800

地黃為玄參科多年生草本植物，最早記載于《神農本草經》［1］。按炮制方法藥材可分為：鮮地黃、干地黃與熟地黃，其藥性和功效也有較大的差異?，F代認為［2］，經蒸制后的熟地黃味濃，質厚，性由寒轉溫，味由苦轉甜，功能由清轉補，以滋陰補血，益精填髓為主。生地經長時間加熱蒸熟后，部分多糖和多聚糖可水解轉化為單糖；地黃經炮制后生成的化合物5－羥甲基糠醛含量增加了20倍左右。在臨床上，生地黃主要用于熱病煩躁、骨蒸勞熱、發斑消渴、吐血、崩漏、尿血。熟地黃主要用于目昏耳鳴、肝腎陰虛、腰膝腿軟、消渴、崩漏、遺精、須發早白［2］。

1 資料與方法

收集我院2011年11月－2012年3月含地黃處方共425張，其中含生地黃處方196張，含熟地黃處方229張。參考《中藥學》［3］分類方法，通過Excel軟件建立數據庫，對425張處方中與地黃配伍的單味中藥、中藥類別的使用次數、使用頻率進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 與生、熟地黃配伍頻率較高的中藥類別 統計處方中與生地黃（列表左邊）、熟地黃（列表右邊）配伍的各類中藥出現的次數，結果見表1。

表1 各類中藥與生、熟地黃的配伍情況

由表1可知，與生地黃配伍頻率較高的清熱藥占26.65%，補虛藥占25.21%；與熟地黃配伍頻率較高的補虛藥占30.02%，清熱藥占24.61%。

與生地黃配伍使用前2類藥物為清熱藥、補虛藥，這是由于生地黃的主要功效為滋陰養血、清熱涼血，與清熱藥和補虛藥配伍可加強滋補和清熱的功效?！侗窘浭枳C》［4］記載了生地黃可滋陰、養血、生津。漢代張仲景在膠艾湯、金匱腎氣丸等方劑中以生地黃為主藥，也體現了生地黃滋陰、補血、生津之功效?！独坠谥扑幮越狻罚?，6］里面的犀角地黃湯、清營湯等方劑以生地黃為主藥，體現了生地黃性寒有清營血之熱的功效。

與熟地黃配伍使用前3類藥物為補虛藥、清熱藥、收澀藥，這是由于熟地黃專于滋補，與補虛藥配伍可加強其滋陰補血，填精益髓作用；而配伍清熱藥治療陰虛證，可達到滋陰抑陽、滋陰降火的功效；配伍收澀藥可收斂固澀、補腎，加強其滋陰補腎、益精填髓的功效。

2.2 與生、熟地黃配伍的中藥使用頻次 統計處方中與生地黃（列表左邊）、熟地黃（列表右邊）配伍的各單味藥出現的次數，結果見表2。

表2 與生、熟地黃配伍頻率前10名的中藥排序

由表2可知，與生地黃配伍頻率較高單味藥中當歸占83.16%，甘草占77.55%；與熟地黃配伍頻率較高的單味藥中當歸占94.76%，白芍占88.65%。生地黃與熟地黃有相同的配伍藥對，這是由于生地黃與熟地黃均有補陰血、生津液的功效，其配伍藥對相同，在功效上也有相同之處。

2.2.1 地黃－當歸。425張處方中，生地黃－當歸的使用頻率為83.16%，熟地黃－當歸的使用頻率為94.76%，是較為常用的配伍結構。當歸可加強生地黃之活血化淤之功效，又能避免熟地黃過于滋膩之弊端。發揮活血功效時，可同時配伍川芎、紅花等藥；發揮滋補功效時，可同時配伍白芍、人參等藥。

2.2.2 地黃－牡丹皮。425張處方中，生地黃－牡丹皮的使用頻率為37.76%，熟地黃－牡丹皮的使用頻率為37.55%，是較為常用的配伍結構。生地黃與牡丹皮均是清熱涼血、活血化淤之品，生地黃甘寒質潤多汁，清熱涼血又可養陰，牡丹皮善于清透陰分伏熱，兩者配伍相須為用，可清熱養陰，涼血活血。熟地黃為滋補肝腎的要藥，牡丹皮可退本于肝腎陰虛之相火，二者配伍使用，熟地黃滋陰以治本，牡丹皮瀉相火退虛熱以治標，一滋一清，具滋陰瀉火之功效。另牡丹皮辛散活血化瘀，可制約熟地黃之滋膩，使熟地黃補而不滯。

2.2.3 地黃－茯苓。425張處方中，生地黃－茯苓的使用頻率為52.55%，熟地黃－茯苓的使用頻率為67.69%，是較為常用的配伍結構。生地黃與茯苓配伍可養心、清心、安神。茯苓淡滲利水，合用，茯苓滲濕利水與生地黃養陰生津一清一利，二藥清利而不傷陰血，常用于實火，或相火熾盛，或熱迫血行等證。熟地黃－茯苓為滋陰泄濁之常用配伍。茯苓能祛濕健脾，利水滲濕而不傷正氣，與熟地黃配伍，一補一瀉，補而不滯，瀉而不傷正，補而不傷陰，滋陰而不助濕，利水而不傷陰，既助地黃滋補之力，又健脾防止地黃膩滯脾胃。

3 討論

滋陰藥和助陽藥是熟地黃配伍發揮作用的物質基礎，如熟地、麥冬、山藥、沙參等，不僅具有一般的滋補營養作用，大量研究證明滋陰藥能改善機體內紅細胞的糖分解代謝，使亢進的機體能量代謝恢復正常，對治療機能亢進、代謝亢奮病癥有較好療效。與其相反，溫補腎陽的地黃丸類中成藥所治療的病癥大多屬機能減退，代謝衰弱的病癥。如附子、肉桂、菟絲子、鹿角膠等溫陽藥在溫補腎陽等中成藥中發揮主要的藥物作用。生地黃補陰并兼有清熱的作用，為清補之品，且補陰血而不膩滯，陰虛或伴氣滯者適用。熟地黃性微溫，為溫補之品，且質厚味濃、純厚靜守、滋膩黏滯，為補血益精之要藥，不但效果比生地黃要強，且能益精填髓，陰血虛而無熱或精血虧虛教重或腎經不足者適用。

［1］ 龔千鋒.中藥炮制學〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2004：280.

［2］ 張介賓.景岳全書〔M〕.上海：第二軍醫大學出版社，2006：1100.

［3］ 趙越.中藥學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：1－6.

［4］ 縐澍.本經疏證〔M〕.海南：海南出版社，2009：34.

［5］ 洪昂.本草備要〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2009：160.

［6］ 黃宮繡.本草求真〔M〕.北京：學苑出版社，2011：103.