類風濕性關節炎跖趾關節病變的超聲表現和臨床檢查

劉 敏 河北省唐縣中醫院彩超室 072350

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現，滑膜炎為基本病理改變的自身免疫性疾病。主要累及雙手、腕和足部小關節。目前主要診斷依據是臨床體征、實驗室檢查和影像學檢查，隨著超聲技術的發展，高頻彩色多普勒超聲能夠清晰顯示關節滑膜、滑膜的血流情況以及軟骨和骨的侵蝕性病變，在關節病變的診斷中應用越來越多［1］。跖趾關節是RA易侵犯的小關節，在RA的診斷、臨床治療和病情監測中具有重要意義［2］。本文采用高頻彩色多普勒超聲對60例RA患者的跖趾關節進行觀察，同時與臨床檢查一一對比，分析RA患者跖趾關節病變的超聲表現與臨床檢查的一致性。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2010年3月－2014年2月我院確診的RA患者60例（RA組），男21例，女39例；年齡21～68歲，平均年齡（47.2±3.8）歲；病程1～19年，平均（7.89±3.62）年。所有患者均符合美國風濕病學會和歐洲風濕病聯盟2010年公布的RA診斷標準［3］。對照組為健康志愿者30例，男15例，女15例，年齡39～63歲，平均年齡（49.3±4.7）歲。

1.2 方法 超聲檢查使用飛利浦HD15、百勝Mylab90彩超儀，探頭頻率7.5～12MHz。受檢者雙腳平放于檢查床上，腳趾自然分開伸直。由1～5跖趾關節背面進行縱、橫切面掃查，測量滑膜厚度，將跖趾關節滑膜厚度＞2mm定為滑膜增厚［4］，檢測滑膜內有無血流信號，以及有無骨質破壞，關節周邊肌腱、腱鞘等結構病變情況。臨床檢查：查看有無踇趾外翻、錘狀趾、足前部畸形等變化，詢問患者有無足趾腫脹、疼痛，及行走時有無前足疼痛癥狀，關節觸診（關節活動時，在關節的背側和足側面是否出現壓痛）并對結果進行記錄，凡有腫脹、疼痛、壓痛和（或）足前部形態變化者均記錄為體檢陽性。將RA組與對照組跖趾關節聲像圖進行比較，并對RA組患者的臨床檢查一一對應記錄。

1.3 統計學分析 使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，所有測值采用（±s）表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗，臨床檢查與超聲檢查間的一致性采用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RA組臨床癥狀和體格檢查結果 60例患者中，僅有32例（53.33%）患者的跖趾關節存在腫脹、疼痛或前足畸形，關節觸診600個跖趾關節中105個（17.5%）出現壓痛。另外28例RA患者均無陽性臨床表現。

2.2 超聲檢查結果 RA組60例患者中有43例（71.67%）發現跖趾關節病變，表現為滑膜增厚、關節積液、腱鞘炎、肌腱破壞、骨質破壞，部分病變相互重疊。43例患者均存在不同程度的滑膜增厚，伴或不伴其他病變，累計185個關節。單純關節積液18個關節，單純肌腱、腱鞘病變7個關節，單純骨質破壞36個關節，共計累及246個關節。詳見表1。

表1 RA組跖趾關節超聲檢查與臨床檢查結果

2.3 超聲檢查與臨床檢查的比較 存在跖趾關節腫脹、疼痛、壓痛等臨床表現的32例患者超聲檢查均發現不同程度的病變，另外28例無陽性臨床表現的患者中，有11例超聲發現異常，超聲檢查的陽性率明顯高于臨床檢查，二者的Kappa一致性檢驗值為0.468，提示二者的一致性中等。

3 討論

RA患者常因病變累及足部發生畸形、疼痛、不能行走，呈所謂“類風濕足”改變。發病早期常由于跖趾關節滑膜炎局部發生腫痛，隨著病情發展，踇趾外翻，跖趾向腓側偏斜，出現踇囊炎及錘狀趾、足前部畸形等變化［5］。

隨著超聲儀器的不斷發展及超聲檢查對肌肉、骨骼疾病診斷技術的提高，超聲越來越多的應用到RA疾病的診斷中，成為RA疾病診斷、臨床治療及病情監測的重要手段。跖趾關節是RA最常累及的關節之一，在本組60例患者中超聲檢查發現43例患者的246個（41.0%）跖趾關節病變，再與臨床檢查結果比較，發現超聲檢查的陽性率（41.0%）明顯高于臨床檢查（17.5%）［2］。另外11例無臨床陽性表現的患者超聲檢出陽性改變，表明超聲可以發現一些臨床表現正常的跖趾關節病變。在實際臨床工作中，部分患者除了跖趾關節外，其他關節并無陽性發現，這對RA的診斷具有重要意義，因此在對RA患者進行超聲檢查時，跖趾關節應作為常規檢查部位。

［1］ 朱璐，王金銳.超聲早期診斷類風濕關節炎〔J〕.中國介入影像與治療學，2012，9（10）：770－772.

［2］ 王少坤，湯艷春，劉穎，等.早期類風濕關節炎跖趾關節滑膜炎的臨床檢查與超聲檢查比較〔J〕.中華臨床醫師雜志，2012，6（13）：3619－3622.

［3］ Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology／European League Against Rheumatism collaborative initiative〔J〕.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569－2581.

［4］ Walther M，Harltls H，Krenn V，et al.Correlation of power Doppler sonography with vasculatity of synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis〔J〕.Arthritis Rheum，2001，44（2）：331－338.

［5］ 段小軍，楊柳，戴剛，等.類風濕性關節炎前足畸形重建手術的近期療效〔J〕.中國修復重建外科雜志，2012，26（4）：445－448.