剖宮產術預用麻黃堿預防仰臥位低血壓綜合征效果評價

戴東明 胡乃浩 是 陽 沈 進 吳 淦 盛和標 江蘇省射陽縣人民醫院麻醉科 224300

剖宮產手術實施腰－硬聯合麻醉（Combined spinal epidural anesthesia，CSEA）具有起效快、對母嬰影響小的優點，但易發生仰臥位低血壓綜合征（Supine hypotensive syndrome，SHS），是剖宮產術中孕婦發生血壓下降的主要原因之一，為麻醉和手術期間較常見的并發癥，如何正確的預防和處理關系到母嬰安全［1］。本文應用麻黃堿預防剖宮產SHS，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月－2014年1月我院收治的122例剖宮產產婦，年齡20～39歲，平均年齡（27.95±4.45）歲；初產婦109例，經產婦13例；孕周36＋2～42＋6周，平均（37.67±2.45）周；體重54.67～79.12kg，平均（64.03±11.56）kg；身高151.7～175.8cm，平均（164.08±7.12）cm，無CSEA的禁忌證，并排除妊娠高血壓和心肺功能不全者。將122例產婦隨機分為觀察組及對照組各61例，兩組產婦年齡、分娩史、體重、身高、剖宮產指征及術中出血量無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產婦入室后均常規吸氧，開放上肢靜脈通路。（1）對照組：快速滴入乳酸鈉林格液500ml，實施CSEA，采用B－Braun腰麻硬膜外麻醉套件，經L2～3間隙穿刺，成功后見腦脊液滴出即向蛛網膜下腔勻速注入0.5%布比卡因1.4～1.6ml，然后經硬膜外腔頭向置管3cm備用。（2）觀察組：肌注麻黃堿20mg，然后實施CSEA。

1.3 SHS診斷標準［2］妊娠末期（孕周＞28周）產婦；仰臥位5min以上；表現出相應的癥狀，即面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、血壓下降、HR加快，并超過2min。

1.4 統計學處理 SPSS12.0統計軟件處理，平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）采用t檢驗，SHS及不良反應發生率比較實施χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦剖宮產前MAP、HR比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組術中MAP高于對照組；HR、SHS發生率、不良反應低于對照組，計量資料采用（±s），（P＜0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產產婦術前、術中相關指標比較（±s）

表1 兩組剖宮產產婦術前、術中相關指標比較（±s）

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3 討論

剖宮產手術麻醉既要考慮產婦特殊的生理變化，又要盡快手術保證母嬰安全，故對麻醉的要求高，CSEA具有起效快、鎮痛肌松完全、阻滯平面可控性、局麻藥用量少等優點，充分發揮了腰麻、硬膜外麻的優勢［3］。但是CSEA實施過程中SHS發生率較高，SHS發生的原因主要是宮體壓迫下腔靜脈和髖靜脈，導致不同程度的靜脈回流受阻，在主動脈下段也可能有不同程度的受壓，以致回心血量受阻，心輸出量驟減［4］，患者可有面色、皮膚的明顯改變以及神經性反應和胃腸道反應。另有外周血壓降低和HR增加的現象，發生概率約為5%～10%，SHS還引起胎盤血流灌注減少導致胎兒缺血、缺氧、宮內窒息、酸中毒甚至中樞神經系統損傷，SHS的發生對手術的成功進行和母嬰的安全造成了嚴重威脅，因此，采取正確有效地預防措施具有顯著臨床意義。

目前臨床上已有多種措施用來防治剖宮產SHS，在條件允許的情況下如麻醉見效后，應立即手術，盡快分娩，解除壓迫，改善靜脈回流；把子宮推向左側或將手術臺向左傾斜，右髖部墊上沙袋，以減輕妊娠子宮對大血管的壓迫從而可使產婦的SHS得到緩解，逐漸恢復正常；產婦排除心血管疾病，并行快速靜脈輸液，臨床還采用預充晶體液的方法以預防SHS的發生，預防性輸注林格氏液可有效防止低血壓的發生，但在血管內30min后，67%溶液即已進入組織間液，所以其擴容效應不持久；如果輸入量過大，對腎功能損害或心功能損害（如充血性心衰）患者可引起并發癥［5］。麻黃堿是一種臨床上廣泛使用的腎上腺素受體激動藥，能有效發揮擬腎上腺作用，激動α、β兩種受體［6］，增加心肌收縮力，增加心泵血量，具有提高血壓和心率等作用，采取誘導前預先應用小劑量麻黃素升壓作用較弱，緩慢持久［7］，本文結果表明，兩組產婦剖宮產前MAP、HR比較無差異（P＞0.05）；觀察組剖宮產術中MAP高于對照組，HR、SHS發生率、不良反應低于對照組（P＜0.05），提示CSEA麻醉過程中應用麻黃堿能有效地預防術中循環抑制，以利于維持血壓、HR平穩，降低不良反應。

總之，預防性應用麻黃堿可以明顯減少CSEA過程中SHS的發生，使剖宮產手術麻醉過程血壓、HR處于相對穩定狀態，但在臨床應用中也要考慮到麻黃素是作用較弱的血管收縮劑，不能完全避免SHS的發生，要根據產婦的全身情況，合理掌握用藥劑量及注藥速度，加強麻醉過程的監測，才能有效減少SHS的發生［8］。

［1］ 張寧平，潘志強.腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：37－38.

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［3］ 莊心良，曾因明，陳伯巒.現代麻醉學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1317－1318.

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［6］ 卜先龍，萬宗明，楊希營，等.麻黃素聯合苯腎上腺素預防剖宮產手術腰麻低血壓效果的比較〔J〕.安徽醫科大學學報，2013，48（3）：324－325.

［7］ 黃紹強.預防剖宮產脊麻后低血壓的研究進展〔J〕.臨床麻醉學雜志，2009，25（1）：88－90.

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