剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的分析

陳亞萍 廣東省廣州市荔灣區人民醫院婦產科 510000

瘢痕子宮再次妊娠選擇何種分娩方式，當前已經成為每位產科醫師所面臨的巨大挑戰，也直接關系到母嬰的生命安全與家庭幸福。本文對我院2013年3月－2014年3月收治的86例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦的臨床資料進行了回顧性分析，以探索出一種較為理想的剖宮產后再次妊娠分娩方式，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月－2014年3月收治的86例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有產婦均有過剖宮產史，年齡25～45歲，平均年齡（34.6±2.9）歲，孕36～42周，平均（37.6±1.8）周。本次妊娠距產婦前次剖宮產時間是1.5～10年，其中超過（含）2年者58例，低于2年者28例，前次剖宮產術式均選擇的是腹膜內子宮下段剖宮產術。

1.2 分娩方式 采用陰道試產的產婦條件：（1）醫護人員向產婦講明陰道試產的優勢和弊端，著重強調兩種分娩方式的優缺點對比及可能出現的并發癥，獲得產婦和家屬的知情同意，并且簽字。（2）本次妊娠和產婦上次剖宮產時間已經達到2年以上，并且第一次剖宮產指證已經完全消失。（3）產婦經盆骨內外測量均表現正常，頭位跨恥征陰性，同時估計新生兒體重在3.5kg以內。（4）產婦上次剖宮產是子宮下段橫切口，沒有發生晚期產后出血或者感染，沒有出現其他較為明顯的手術指征。（5）所有產婦均配備有知識、經驗較為豐富的助產士對于產婦的整個產程包括胎心的任何變化進行認真檢測，一旦出現問題立刻行陰道檢查。（6）每一位產婦均配備能夠隨時進行剖宮產術、輸血以及搶救母嬰生命的相關設備。在試產過程中，如果發生母嬰并發癥，比如宮縮乏力、產程延長或者胎兒窘迫等癥狀，均應當立刻實施剖宮產手術以結束分娩。產婦采用剖宮產的條件：（1）產婦上次剖宮產術屬于古典式切口或者不清楚術式。（2）產婦已經有2次剖宮產史。（3）出現了較為顯著的產科手術指征，如胎位異常、產婦盆骨狹窄或者巨大兒等。（4）產婦前次剖宮產術后發生了切口感染或者切口愈合不良。（5）產婦的年齡在40歲以上，并且沒有陰道分娩史。（6）產婦為子宮畸形，常見的有縱隔子宮或者雙子宮。（7）產婦恥骨上出現了壓痛，B超檢查顯示產婦子宮下段菲薄，并且子宮切口厚度在0.3cm以內。（8）社會因素：常見的如看時辰選擇出生時間或者患者及其家屬要求。

1.3 統計學處理 運用SPSS20.0統計學軟件對本文所得數據進行處理。用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗。如果P＜0.05，則說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

86例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦中，共行剖宮產63例，58例陰道試產，成功經陰道分娩23例，成功率為39.66%。試產失敗38例中，12例繼發性宮縮乏力，8例胎兒宮內窘迫，4例持續性枕后位，3例發生可疑先兆子宮破裂，11例放棄試產，上述產婦均行剖宮產術，加上擇期剖宮產25例，本組共行剖宮63例。表1所示為陰道分娩組和剖宮產組的相關分娩觀察指標情況，陰道分娩組和剖宮產組在出血量比較上差異顯著（P＜0.05），在新生兒Apgar評分和產程時間上無顯著差異（P＞0.05）。兩組均未發生子宮破裂，陰道分娩組有1例患者發生了術后感染。

表1 陰道分娩組和剖宮產組的相關分娩觀察指標比較

3 討論

近年來，隨著剖宮產技術的不斷改進和醫療觀念的逐漸改變，我國剖宮產率出現了顯著增加，相應的瘢痕子宮再次妊娠的發生率也越來越高，如何選擇科學的分娩方式已經成為臨床上有待解決的難題。瘢痕子宮即子宮有較大的瘢痕，這樣的子宮再次妊娠時可能受到一定的影響，對于這些產婦來說，當她們再次分娩時選擇適當的方式分娩可以很大程度的減輕她們的痛苦，這也成為近期產科界一直研究的問題。瘢痕子宮再次分娩時要避免瘢痕處妊娠，以免分娩時子宮發生破裂，導致產中大出血，對產婦生命造成威脅。

瘢痕子宮再次妊娠怎樣能夠避免子宮破裂，已經成為臨床醫生爭論的一個重要問題。臨床研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩導致破裂的占據0%～1.1%之間，分娩成功率高達81.5%～88.6%，提示瘢痕子宮再次妊娠多數產婦依然能夠選擇經陰道分娩。采用剖宮產，但剖宮產需要開腹操作，難度相對較大，切口較大，可能會損傷腹內器官，容易產生大出血，如果切口縫合不當，很容易造成產褥感染。同時它增加子宮內膜異位的機會，且切口可能會造成子宮壁及肌肉纖維的損傷，瘢痕及粘連很容易造成取胎頭困難。而陰道分娩無需要進行剖宮，能夠有效地減少剖宮產對患者的創傷，且切口小、患者的產后出血較少、切口的愈合良好，可降低感染的概率。本文中，兩組在新生兒Apgar評分和產程時間比較上均無顯著差異，但是剖宮產組在出血量上要顯著高于陰道分娩組，且陰道分娩組有1例患者出現了術后感染。必須嚴格掌握剖宮產的相關適應證與禁忌證，對于部分巨大兒或者試產中恥骨上出現壓痛的產婦，都必須立刻給予剖宮產來結束分娩，確保將母嬰安全放到首位，從源頭上來降低醫療風險。

綜上所述，科學掌握瘢痕子宮陰道試產的相關適應證，倡導在嚴密監護下陰道試產，能夠減少再次剖宮產的發生，保障母嬰安全。

［1］ 蔡蕊.剖宮產術后再次妊娠婦女子宮瘢痕狀態及分娩方式選擇〔J〕.齊魯護理雜志，2012，23（23）：135－136.

［2］ 郭君，高蕾，趙紅俠.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式分析（附1 546例報告）〔J〕.河北醫科大學學報，2011，32（1）：144－145.

［3］ 張紅梅，孫玉革，聶紅艷，等.經腹聯合經會陰超聲檢測子宮下段瘢痕對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的價值〔J〕.河北醫科大學學報，2013，34（1）：128－129.

［4］ 李藝純.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結局分析〔J〕.醫學臨床研究，2009，26（11）：97－98.

［5］ 唐禹馨，應婷兒，孫運明，等.瘢痕子宮陰道分娩的臨床研究〔J〕.河北醫科大學學報，2011，32（9）：341－342.

［6］ 余姬文，李芳，李瑞蘭，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇〔J〕.中國基層醫藥，2011，18（10）：425－426.