影響去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血依從性相關因素

陳建林 山東省成武縣人民醫院婦產科 274200

圍絕經期功血是由于卵巢功能衰退，對促性腺素的反應下降，而引起的無排卵性子宮出血，多發生在45～55歲，去氧孕烯炔雌醇片已廣泛用于圍絕經期功血治療［1］，影響去氧孕烯炔雌醇片治療效果因素很多，藥物應用依從性是關鍵性因素之一。本文回顧性分析圍絕經期功血患者去氧孕烯炔雌醇片治療情況，探討影響依從性的影響因素及預防措施，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年1月－2014年3月我院婦產科診治的圍絕經期功血患者150例，年齡43～56歲，平均年齡（48.52±3.12）歲，病程3個月～2年，平均（1.20±0.44）年，臨床表現為經期延長，不同程度的月經量增多，月經周期不規則或縮短，均伴有不同程度貧血，血紅蛋白水平69～98g／L，平均（89.89±12.34）g／L，所有病例經子宮B超檢查無占位性病變，診斷性刮宮排除子宮內膜癌和子宮內膜不典型增生，均排除血液系統疾病，心腎功能正常，患者無服用去氧孕烯炔雌醇片禁忌證，且均經患者知情同意。

1.2 治療方法 視陰道出血量的不同給予相應的劑量1～3片／d，止血后每3d遞減1／3劑量，直至1片／d，共計止血21d停藥，在停藥后出現撤藥性出血的癥狀，出血第5天接著口服去氧孕烯炔雌醇片，1片／d，連用21d，總共為6個療程。

1.3 依從性判斷標準［2］依從性好：堅持長期規律用藥，不隨意改變治療計劃，停藥、換藥、增減藥量等均在醫生指導下進行。依從性差：不按醫囑規定的劑量服藥，不按時間、次數服藥，自動換藥或停藥，私自減量或增加劑量。

1.4 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

150患者應用去氧孕烯炔雌醇片依從性好共90例（60.00%，90／150）；依從性差60例（40.00%，60／150）；依從性差組缺少疾病治療知識46.67%、醫患關系一般56.67%、去氧孕烯炔雌醇片副作用25.00%、缺少家庭支持31.67%高于依從性好組的16.67%、35.56%、11.11%、20.00%（P＜0.05），為影響依從性因素，兩組年齡（47.15±5.09）歲VS（46.97±5.23）歲，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 影響圍絕經期功血去氧孕烯炔雌醇片應用依從性相關因素比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 圍絕經期功血去氧孕烯炔雌醇片治療依從性相關因素圍絕經期功血是因為卵巢功能降低，卵泡日益匱乏，卵巢卵泡雖然在發育但不能進行排卵，造成明顯的雌激素分泌波動，子宮內膜長時間在雌激素作用下連續增生并變厚，又沒有孕激素來對抗，子宮內膜將會不規則的進行脫落，表現為較多的月經，長時間持續出血或較短的間隔時間，子宮出現不規則的出血［3］。去氧孕烯炔雌醇片為第三代復合型高效口服避孕藥，每片中炔雌醇含量為30μg，去氧孕烯含量為150μg，去氧孕烯選擇性較高，孕激素的受體親和力較強，其作用為將子宮內膜從增殖期向分泌期轉變，炔雌醇可將未完全脫落的子宮內膜修復，同時對圍絕經期癥狀予以改善［4］，但是治療過程中患者依從性差，本文依從性差60例（40.00%），影響因素復雜：（1）缺少疾病治療知識：缺乏對圍絕經期功血相關知識的了解，患者對圍絕經期功血不夠重視，尤其是對并發癥的認識，患者往往出現出血等癥狀時就診服藥，癥狀緩解后停藥［5］。（2）藥物不良反應：藥物的不良反應可以助長不依從性，研究證實不良反應的發生率與早期中斷治療之間有著較為明顯的關系［6］。（3）醫患關系：一般醫務人員的職業道德行為與工作質量會對患者產生較大影響，如果醫患關系密切聯合，患者就會對醫師有信任感，依從性就會提高［7］。（4）缺少家庭支持：家屬對患者關心不夠，監督不力常致依從性差。

3.2 提高圍絕經期功血去氧孕烯炔雌醇片應用依從性對策依從性好壞對治療效果有著明顯影響，應實施相應的對策提高依從性：（1）開展健康教育：對圍絕經期功血患者通過溝通、交流，及時發現患者治療認識上的誤區，定期針對性的開展知識講座，發放圍絕經期功血防治知識宣傳圖冊，使患者了解圍絕經期功血的發病原因、并發癥等方面的知識，應用去氧孕烯炔雌醇片的必要性，使患者主動參與到遵從醫囑和維護健康的行為中［8］。（2）實施用藥指導工作，詳細告知患者服藥的方法、療程，可能出現的副反應、處理措施以及什么情況下應到醫院治療及隨訪。（3）建立良好的醫患關系，定期隨訪，包括建立患者用藥監測及復查隨診記錄、用藥療效的監測、用藥監督和指導，患者加深了對自己疾病的了解，也就能認識到醫師治療方案的正確性和必要性，與醫師配合。

（4）對患者家屬進行健康教育，調動其積極性，充分關注和理解患者，提醒、督促患者按時服藥，讓患者感受到家庭溫暖，減輕心理壓力，樹立信心，積極配合治療，有利于提高患者用藥依從性。

［1］ 朱楣光.功能失調性子宮出血的病理生理和處理〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（4）：201－202.

［2］ 謝麗明，邱芝青，謝華金.門診患者用藥依從性相關因素分析及干預對策〔J〕.當代醫學，2013，19（25）：132－133.

［3］ 張嬌娥.媽富隆治療功能失調性子宮出血40例臨床體會〔J〕.基層醫學論壇，2013，17（20）：2620－2621.

［4］ 郭玉芝，唐芳.更年期功能失調性子宮出血58例治療分析〔J〕.中國現代藥物應用，2013，7（11）：37－38.

［5］ 王東梅，宋偉奇.功能失調性子宮出血治療進展〔J〕.內蒙古民族大學學報：自然科學版，2013，28（1）：105－106.

［6］ 王衍洪，李海燕，陳平，等.影響患者用藥依從性的因素及對策〔J〕.中國當代醫藥，2012，19（21）：15－16.

［7］ 甘井山，劉秀書.影響患者用藥依從性的因素及對策研究概述〔J〕.天津藥學，2013，25（3）：71－73.

［8］ 張建虎，葉芊.某院分所門診患者用藥依從性分析〔J〕.中國醫藥指南，2012，10（14）：166－167.