無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察

李 洋 山西省中條山集團總醫院急診，山西省垣曲縣 043700

慢阻肺主要是指患者因呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等引發呼吸衰竭，臨床治療時主要是對患者進行低流量鼻導管給氧、使用呼吸興奮劑等，但是治療效果并不理想。慢阻肺作為一種較常見的呼吸內科疾病，在突發加重時期通常會合并呼吸衰竭，導致患者的死亡率上升。近幾年來，隨著無創通氣技術的快速發展，越來越多的被應用于慢阻肺合并呼吸衰竭的治療上，不但可以及時糾正呼吸衰竭，還可以有效提高患者的舒適度［1］，避免了病情的進一步惡化。無創呼吸機無需插管，減少了鎮靜劑的使用，在保證患者正常生理性咳嗽的同時，還可以進行正常的吞咽和飲食，這使得無創呼吸機成為治療慢阻肺合并呼吸衰竭的重要手段之一。本文對我院38例患者進行無創呼吸機治療，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月－2013年10月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例，均符合2002年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準及呼吸衰竭的診斷標準。隨機分為觀察組和對照組各38例，觀察組中，男20例，女18例；年齡45～73歲，平均年齡56.8歲；病程3～26年，平均病程12.3年。對照組中男22例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡57.8歲；病程4～28年，平均病程12.9年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染、氧療、平喘、支氣管擴張、營養支持及呼吸興奮劑等常規治療，觀察組在此基礎上采用無創呼吸機治療，呼吸模式（S／T）：呼吸頻率為12～18次／min，吸氣壓力起始位8～12cmH2O，然后以2cmH2O／次逐漸遞增，達到14～18cmH2O為止，避免調至過高對肺部造成損傷，引起低血壓和腸道脹氣等不良反應；呼氣壓力為4～6cmH2O，氧流量5～8L／min，以患者耐受并且動脈血氧飽和度維持在90%以上最佳。持續應用呼吸機至患者的病情好轉，在治療過程中根據具體病情對吸氣壓、呼氣壓及氧流量等進行適當調整。允許患者咳嗽、排痰、飲水、進食等，兩組患者在治療前、后密切監測心率、呼吸頻率以及血氣分析。觀察并記錄兩組患者治療前、后的呼吸頻率、心率、動脈血氣結果，并進行對比分析。

1.3 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，心率及呼吸頻率正常，生化指標恢復正常；有效：患者治療后的臨床癥狀基本消失，心率及呼吸頻率趨于正常，生化指標接近正常；無效：患者心率及呼吸頻率無明顯改變，生化指標異常甚至加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，差異采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較 觀察組38例患者，顯效17例（占44.74%），有效19例（占50.00%），無效2例（占5.26%），總有效率為94.74%；對照組38例患者，顯效10例（占26.32%），有效16例（占42.11%），無效12例（占31.58%），總有效率為68.42%。觀察組治療的有效率明顯優于對照組，兩組比較具有顯著統計學差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前、后的血氣分析比較 兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、PaCO2較治療前均明顯降低，pH值較治療前有所增加，PaO2較治療前明顯上升，其中兩組患者治療前、后pH值比較不具有顯著的統計學差異（P＞0.05）。觀察組治療后的呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2改善情況明顯優于對照組，兩組比較具有顯著的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前、后的血氣分析結果

3 討論

慢性阻塞性肺疾病已經發展成為呼吸系統的常見病，在我國患病人群主要為老年人，據統計資料顯示，40歲以上的患病率占總患病人數的8.2%［2］。慢阻肺主要是以氣流阻塞為顯著特征，發病范圍廣、病死率高，發展特點呈行進性，在急性加重期因肺部支氣管平滑肌發生痙攣、呼吸道黏膜腫脹等引發呼吸阻力增大，使得患者的呼吸系統吸氣功耗加大，容易出現呼吸肌疲勞、氧氣含量降低、二氧化碳增多，最終導致呼吸衰竭，甚至發生意識不清。患者一旦合并呼吸衰竭則需要緊急處理，必須在有效的時間內搶救患者的生命。以往臨床上主要采用祛痰、氧療、抗感染、平喘、擴張支氣管等常規治療，臨床效果并不是十分理想。近些年來，隨著無創呼吸機的廣泛應用，使得患者的治愈率逐步提高，無創呼吸機在治療慢阻肺合并呼吸衰竭時，可以克服氣道的阻力，在患者吸氣時產生較高的吸氣壓，從而增加肺泡的通氣量，加大有效呼吸；而在呼氣時可以與內源性呼氣末正壓產生對抗，防止肺泡發生萎陷，有效改善彌散功能，促使肺泡內的二氧化碳被有效排出［3］。本文資料顯示，觀察組38例患者在常規治療的基礎上采用無創呼吸機，患者的呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2較對照組均有明顯改善，治療的總有效率為94.74%，明顯優于對照組（68.42%），兩組比較具有顯著的統計學差異，P＜0.05。

綜上所述，無創呼吸機是治療慢阻肺合并呼吸衰竭的重要措施之一，不僅能有效改善肺泡的通氣和氧合，還能減輕呼吸肌疲勞，有效改善患者體內的低氧血癥和二氧化碳潴留。在發病早期，合理采用無創呼吸機能夠有效減輕患者的痛苦，明顯改善患者的呼吸功能，提高血液中的氧氣含量，縮短住院時間，降低醫療費用，值得臨床上進一步推廣使用。

［1］ 周艷.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察〔J〕.中國醫藥指南，2012，11（3）：606－607.

［2］ 陳逶.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察〔J〕.實用醫院臨床雜志，2013，10（4）：133－134.

［3］ 武愛斌.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭30例分析〔J〕.實用醫技雜志，2012，19（2）：172－173.