急診糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析

趙青

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000

急診糖尿病低血糖昏迷病因及防范措施分析

趙青

江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京 210000

目的探討急診糖尿病低血糖昏迷病因，總結相應的防范措施。方法選取該院2013年5月—2014年5月收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結低血糖昏迷發(fā)病誘因。結果導致低血糖昏迷的可控因素包括進食減少（66.67%），磺脲類降糖藥使用不合理（31.67%），自行購買使用降糖中藥或應用新的降糖方案（26.67%），過量應用胰島素（21.67%），調整降糖方案（3.33%）等。不可控因素包括該病程＞6年（38.33%），年齡≥65歲（60.00%），急性應激性事件（41.67%），慢性合并癥（38.33%）等。結論臨床上要積極預防糖尿病低血糖發(fā)生，以降低糖尿病低血糖昏迷發(fā)生風險，對于已發(fā)生低血糖昏迷的患者，要積極采取相應的治療措施，以挽救患者生命。

低血糖昏迷；糖尿病；病因

低血糖昏迷是糖尿病患者常出現(xiàn)的一種嚴重并發(fā)癥。為明確糖尿病低血糖昏迷的發(fā)生原因，該研究選取2013年5月—2014年5月收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例糖尿病低血糖昏迷患者作為研究對象，男36例，女24例，年齡33～87歲，平均（68.9±4.2）歲，病程1～29年，平均（5.9±3.7）年，2型糖尿病56例，1型糖尿病4例。合并癥：腎臟病變6例，腦梗塞后遺癥16例，感染手術史14例，胃腸道疾病14例，其他并發(fā)癥10例，糖耐量減低2例。所有患者均符合WHO提出的糖尿病診斷及分型標準。該組患者昏迷發(fā)作時的血糖水平為0.3～3.6 mmol/L，平均（1.83±0.66）mmol/L，血糖水平＞2.8 mmol/L者3例。昏迷時間30 min～17 h，平均（4.14±2.78）h。

1.2 方法

該組患者在發(fā)生低血糖昏迷時，及時采取對癥治療及護理措施：靜脈推注40～80 mL葡萄糖液（50%），然后持續(xù)靜脈滴注濃度10%或5%的葡萄糖液，治療過程中，嚴密監(jiān)測血糖變化，注意觀察低血糖早期癥狀，并告知患者低血糖表現(xiàn)及預防方法，加強用藥指導。所有患者在經(jīng)過搶救治療后，患者的神志均完全恢復，之后調整血糖控制方案，并對合并癥進行處理。對60例低血糖昏迷患者的臨床進行回顧性分析，總結發(fā)病原因。

2 結果

2.1 治療結局

經(jīng)過積極的搶救治療，該組患者均在5～8 min內恢復神志，治療期間，有合并癥的7例患者反復出現(xiàn)低血糖癥狀，其中4例因病情嚴重，患者家屬要求放棄治療，自行出院。其余56例患者均在血糖平穩(wěn)后出院。

2.2 發(fā)病原因

可控因素：進食減少40例（66.67%），磺脲類降糖藥使用不合理19例（31.67%），自行購買使用降糖中藥或應用新的降糖方案16例（26.67%），過量應用胰島素13例（21.67%），口服美迪康4例（6.67%），調整降糖方案后發(fā)病2例（3.33%）。

不可控因素：該組患者中，有38.33%的患者病程＞6年，60.00%的患者年齡≥65歲，41.67%的患者存在手術、腹瀉、感染等急性應激性事件，38.33%都合并腎病、神經(jīng)性疾病、腦梗塞等慢性并發(fā)癥。見表1。

3 討論

糖尿病低血糖昏迷是一種在多種因素共同作用下，導致血糖濃度過低而出現(xiàn)的一種綜合征[2]。導致低血糖昏迷的因素較多，總體可分為可控和不可控兩類因素。在該組病例中，有66.67%的患者都有進食減少現(xiàn)象，其是導致低血糖昏迷的重要因素，這與患者自我管理能力差，對低血糖防治知識缺乏了解有關。該組患者中有31.67%對磺脲類降糖藥使用不合理，由于該類降糖藥的半衰期較長，若患者在進食減少的情況下，仍按照原方案用藥，就容易出現(xiàn)嚴重低血糖，進而引發(fā)昏迷。住院患者在出院后，活動量增減，但未進行血糖監(jiān)測，或相應地減少胰島素用量，也會增加低血糖發(fā)生風險。另外，應用新的降糖方案、自行購藥服用等也容易引發(fā)低血糖昏迷。該研究還顯示年齡、病程、合并癥、應激性事件等是導致低血糖昏迷的不可控因素。發(fā)生低血糖昏迷的患者普遍具有病程長、年齡大、合并癥多的特點，特別是合并腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病者。[3]

表1 該組患者發(fā)生低血糖昏迷的不可控因素[n（%）]

針對上述低血糖昏迷病因，可采取以下措施，以降低低血糖昏迷發(fā)病率[4]：①在患者進食減少時，要做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖水平，采取減量或停藥處理。在患者進食恢復正常后，可逐漸加量直至維持劑量。②對于合并肝腎功能疾病者，要盡量避免選用磺脲類降糖藥。③患者在活動量、飲食量發(fā)生變化時，特別是應用胰島素的患者，要嚴密監(jiān)測血糖水平，調整降糖藥物用量。對于住院患者，在出院前，護理人員要向患者反復強調合理用藥，以提高患者的自覺性、依從性。④對于有腹瀉、感染癥狀及近期手術史者，要適當調整降糖藥用量。⑤對于病程超過7年，年齡超過65歲的糖尿病患者，要囑患者家屬密切監(jiān)測血糖變化，并做好生活照護，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀。

綜上所述，糖尿病低血糖昏迷的發(fā)病原因復雜，臨床上要積極預防糖尿病低血糖發(fā)生，以降低糖尿病低血糖昏迷發(fā)生風險，對于已發(fā)生低血糖昏迷的患者，要積極采取相應的治療措施，以挽救患者生命。

[1]軒杰,劉志英.口服降糖藥致低血糖昏迷28例臨床分析[J].海南醫(yī)學, 2010,21(1):78-79.

[2]武秀玲,韓忠奎.糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的病因分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15 (8):1012-1013.

[3]劉玉萍,劉曉麗,周付華，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式對老年糖尿病患者低血糖昏迷的影響[J].重慶醫(yī)學,2010,39(14):1901-1903.

[4]王月蘭.老年糖尿病昏迷患者的臨床資料分析[J].健康必讀（下旬刊）, 2012(1):24.

R58

A

1672-4062（2014）11（b）－0130-01

2014-08-21）

趙青（1986.9-），女，江蘇南京人，江蘇省人民醫(yī)院，本科，護師。