低分子肝素治療糖尿病下肢動脈疾病的療效觀察

李鑫

河南省新鄉市新華醫院，河南新鄉 453000

低分子肝素治療糖尿病下肢動脈疾病的療效觀察

李鑫

河南省新鄉市新華醫院，河南新鄉 453000

目的探討低分子肝素治療糖尿病下肢動脈疾病的療效。方法將2011年3月—2014年2月該院收治的118例糖尿病下肢動脈嚴重狹窄患者隨機分為觀察組（59例）與對照組（59例），所有患者均接受控制血糖、血壓，防治其他慢性并發癥等常規治療，觀察組在常規治療基礎上聯合使用低分子肝素，對照組在常規治療基礎上聯合使用奧扎格雷，現對比分析兩組患者的療效。結果治療前，兩組患者左腘動脈收縮期峰值血流速度（PSV）、右腘動脈PSV、左肢踝肱指數（ABI）、右肢ABI、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組左腘動脈PSV、右腘動脈PSV、左肢ABI、右肢ABI顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者PT、APTT相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論低分子肝素治療糖尿病下肢動脈疾病的療效優于奧扎格雷，而兩者的安全性相當，低分子肝素治療糖尿病下肢動脈疾病值得臨床推廣應用。

低分子肝素；奧扎格雷；糖尿病；下肢動脈疾病

下肢動脈疾病是糖尿病常見的慢性并發癥之一，由于它常給患者生存質量帶來嚴重影響，因此臨床上一直探索治療糖尿病下肢動脈疾病的有效藥物[1-2]。該研究即旨在探討低分子肝素治療糖尿病下肢動脈疾病的療效，以2011年3月—2014年2月期間的118例患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118例患者。納入標準：①符合糖尿病的診斷標準[3]，臨床分型為2型；②經磁共振成像、數字減影血管造影、多普勒超聲檢查，患者雙下肢腘動脈狹窄＞75%；③簽署知情同意書，服從本研究安排。排除標準：①對低分子肝素或奧扎格雷過敏的患者；②合并嚴重肝、腎功能不全的患者；③合并亞急性細菌性心內膜炎，或潰瘍病的患者；④近期有外傷史的患者；⑤近期接受眼、腦、脊柱手術的患者；⑥近期接受腰椎留置導管的患者；⑦合并惡性高血壓，或血友病，或惡性腫瘤的患者；⑧合并膽囊疾病患者；⑨合并有出血性腦梗死，或顱內出血，或硬膜外出血，或原發性腦室內出血的患者。將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、體質指數、收縮壓、舒張壓、空腹血糖等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

所有患者均接受控制血糖、血壓，防治其他慢性并發癥等常規治療，觀察組在常規治療基礎上聯合使用低分子肝素，國藥準字H20060190，規格為1 mL：5 000 IU），低分子肝素2 000 IU/次，臍周皮下注射，2次/d，14 d為1個療程。對照組在常規治療基礎上聯合使用奧扎格雷，國藥準字H20056498，規格80 mg/支），奧扎格雷80 mg，加入250 mL注射用葡萄糖液，靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程。治療過程中如果患者有出血傾向時立即停止注射低分子肝素，并給予隨訪觀察。

1.3 統計方法

2 結果

治療前，兩組患者左腘動脈PSV、右腘動脈PSV、左肢ABI、右肢ABI、PT、APPT相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組左腘動脈PSV、右腘動脈PSV、左肢ABI、右肢ABI顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者PT、APTT相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床上治療糖尿病下肢動脈疾病的方法較多，既往有研究采用外科手術方法治療該類疾病，但是在血管搭橋術或者血管介入術過程中，由于血液流出道問題尚未得到妥善解決，導致手術方法療效不甚理想，因此目前仍然推薦以內科藥物方法為主治療糖尿病下肢動脈疾病患者[4]。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

時間性別（男/女）年齡（歲）糖尿病病程（年）體質指數（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）觀察組（59）對照組（59）32/27 29/30 71.3±6.1 70.8±5.9 11.9±7.4 11.3±7.0 25.4±3.5 25.1±3.3 84.3±10.7 85.0±11.2 122.7±12.6 120.9±11.9 7.31±2.42 7.29±2.35

在內科治療糖尿病下肢動脈疾病方面，目前臨床上藥物眾多，但是主要是兩類，一類是拮抗凝血因子類藥物，一類是拮抗血小板類藥物。在本研究中，觀察組在常規治療基礎上聯合使用低分子肝素，對照組在常規治療基礎上聯合使用奧扎格雷。低分子肝素主要通過拮抗凝血因子Xa活性發揮抗凝作用，其拮抗凝血因子Ⅱa的活性較弱，不影響血小板聚集，亦不影響纖維蛋白原與血小板結合，因此在發揮抗栓作用時出血傾向發生率較低[5-6]。奧

扎格雷為拮抗血小板類藥物，它在選擇性抑制血栓烷A2（TXA2）合成的同時促進前列環素（PGI2）的產生，最終發揮抑制血小板聚集、減輕血管痙攣等作用[7]。本研究結果顯示兩組患者左腘動脈PSV、右腘動脈PSV、左肢ABI、右肢ABI、PT、APPT在治療前相比差異無統計學意義（P＞0.05），但是觀察組左腘動脈PSV、右腘動脈PSV、左肢ABI、右肢ABI在治療后顯著高于對照組（P＜0.05），兩組患者PT、APTT在治療后相比差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，低分子肝素治療糖尿病下肢動脈疾病的療效確切，安全性好，值得臨床推廣應用。

R587

A

1672-4062（2014）11（b）－0009-02

李鑫(1969.8-)，女，回族，原陽縣，本科，主治醫師，糖尿病項關疾病。