個體化術中護理對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風險的影響

劉紅

四川省軍區國防醫院住院部手術室,四川成都 610041

個體化術中護理對腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風險的影響

劉紅

四川省軍區國防醫院住院部手術室,四川成都 610041

目的腹部腫瘤合并糖尿病患者術中個體化護理對壓瘡發生風險的影響。方法選擇該院2013年1月—2014年6月126名腹部腫瘤合并糖尿病患者，隨機分為對照組及研究組，對照組實施常規術中護理，對照組實施個體化護理措施，術前評估患者血糖水平及并發癥風險，術中監測患者血糖水平，針對患者術前評估情況及術中情況給予針對性護理措施，評估兩組患者術前及術后Braden評分變化。結果兩組患者術前Braden評分無顯著差異，兩組術后第3天Braben評分均較術前降低，術后第3天Braden評分研究組高于對照組。結論個體化護理措施能夠減少腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風險，提高護理質量。

糖尿病；手術；壓瘡；個體化護理；護理質量

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，腹部腫瘤合并糖尿病的患者臨床較為常見，糖尿病患者由于高血糖對機體的慢性損害，皮膚質量下降，容易發生破損及潰瘍，患者術中及術后發生壓瘡的風險較高，是圍手術期護理中需要關注的問題之一[1]，2013年1月—2014年6月期間該院對腹部腫瘤合并糖尿病患者術中實施個體化的護理干預措施，對于降低壓瘡風險起到了積極的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腹部腫瘤合并糖尿病患者126例，其中男69例，女57例，患者年齡37～76歲，平均（59±7.2）歲，其中胃癌51例，結腸癌41例，其它腫瘤34例，患者糖尿病病程4～26年，平均（12± 4.7）年，術前均采用胰島素控制血糖，患者入院后隨機分為對照組及研究組，兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等無顯著差異，具有可比性。

1.2 術中護理方法

1.2.1 一般護理對照組患者給予常規護理措施，術前訪視，了解患者一般情況、交代術前準備注意事項及手術室環境及術中情況等，患者入室后核查患者，檢測血糖，術中按常規手術要求完成術中護理配合。

1.2.2 研究組護理研究組患者一般護理措施同對照組，術前了解患者血糖控制情況及營養狀況，評估患者皮膚質量，注意皮膚有無潰瘍、感覺減退等改變，指導患者注意術前清潔，避免用力揉搓皮膚，保持皮膚干燥，并記錄評估結果，患者入室后，在次評估患者皮膚情況，患者麻醉完成后，擺放體位，患者受壓部位給予軟墊或氣墊保護，術中監測血糖及患者體溫，注意避免體溫過低，術中注意患者手術床干燥，避免體液、血壓及沖洗液污染手術床單，如手術時間過長，可以適當變換受壓部位，術中重新避免水溫過低，導致低體溫的發生，手術結束后評估患者皮膚受壓情況，并同病房護士交接，指導患者家屬護理期間變換體溫及間斷按摩受壓皮膚。

1.3 壓瘡風險評估

在手術前1 d及術后第3天評估患者壓瘡風險，壓瘡風險評估采用Braden評分表，包括六項內容，每項條目1～4分，共計24分，總分越低，壓瘡風險度越高。

1.4 統計方法

統計學處理采用SPSS11.5統計學軟件，數據分析采用t檢驗。

2 結果

兩組患者術前Braden評分無顯著差異，研究組及對照組術后第3天Braden評分均較術前降低，但研究組Braden評分高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者術前及術后Braden評分變化比較

3 討論

糖尿病患者皮膚損害是常見并發癥，與糖尿病患者微血管及神經末梢病變有關，大部分患者伴有不同程度的皮膚質量下降，導致皮膚容易發生破損及壓瘡，而且一旦發生，愈合極為困難，并

常導致感染的發生，同時腹部腫瘤患者由于疾病消耗及進食較差，往往存在不同程度的營養不良，也能夠導致皮膚質量及抵抗能力的下降[2-3]，增加術中發生壓瘡的風險，兩組患者術前Braden評分均具有低度的壓瘡風險，因此在手術過程中對患者采取合適和護理干預手段，降低患者發生壓瘡的風險，具有積極的作用。

在患者術前評估患者血糖控制情況及皮膚質量，術前指導患者進行術前準備，大部分患者術前習慣洗澡，保持皮膚清潔，囑患者避免用力搓洗，保持皮膚干燥及床面清潔，以免導致皮膚損傷[4]，術中護理時注意監測患者血糖水平，避免血糖過高或過低，導致心腦血管意外及影響血流動力學穩定。術中對于患者皮膚的保護尤為重要，腹部手術大部分采用全身麻醉，患者處于無意識狀態，受壓部位容易發生缺血型改變，尤其是足跟，臀部，肩部等部位，在手術中要采用軟墊或氣墊圈加以保護[5]，手術時間過長時，再不影響手術操作的前提下，可以小范圍變換體位或手術床傾斜度，減輕受壓部位壓力。術中要注意保持受壓部位皮膚干燥，必要時可在患者體側放置具有吸水作用的治療巾或軟墊，防止術中體液、沖洗液等流到受壓部位，引起皮膚潮濕及摩擦力增加[6]。術中低體溫是發生壓瘡的危險因素之一，因此術中要注意對患者體溫的維持，消毒過程盡量避免長時間暴露，引起熱量散失，術中沖洗時選用42°左右沖洗水，避免大量低溫液體沖洗，引起患者體溫降低，皮膚微循環血管收縮，導致患者受壓皮膚損傷[7]。兩組患者術后第3天比較發現，兩組患者術后Braden評分均有不同程度下降，說明手術過程及術后患者恢復期間壓瘡風險增加，但是研究組患者術后第3天的Braden評分高于對照組，說明采用個體化的護理措施能夠降低糖尿病合并腫瘤患者壓瘡風險，減少患者術后發生壓瘡的風險，提高患者的圍手術期護理質量。

[1]劉春勤.淺談糖尿病患者的皮膚護理[J].中國傷殘醫學,2013,21(8): 386-387.

[2]楊平.糖尿病患者的皮膚護理體會[J].遵義醫學院學報,2009,32(2): 204-205.

[3]丁保玲,沈犁.糖尿病患者的皮膚護理藥品評價[J].2008,5(12):554-557.

[4]孟相茜，張香萍.胃空腸轉流術治療肥胖型糖尿病患者的術中護理配合[J].糖尿病新世界，2014,8(8):63.

[5]費慶娣.糖尿病的婦科手術患者術前護理和術中配合[J].北方藥學, 2013,10(9):169.

[6]漆小芳.糖尿病患者的術中護理醫學理論與實踐[J].2005,18(11)1337-1338.

[7]徐搏媛,閆春茗,郭海玲.術中壓瘡發生危險因素的評價及預防護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(16):2474-2475.

R285.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0122-02

2014-08-18）

劉紅(1969.2-)，女，河南人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。