糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)30例圍手術(shù)期護理

趙雪麗

云南省施甸縣人民醫(yī)院普外科，云南保山 678200

糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)30例圍手術(shù)期護理

趙雪麗

云南省施甸縣人民醫(yī)院普外科，云南保山 678200

目的該文就糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)30例圍手術(shù)期護理進行了討論和分析。方法對該院2009年8月—2014年1月就醫(yī)的30例患有糖尿病并進行腹腔膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理進行研究和分析。在30例患者中，其中男性患者為19，女性患者11名，56～84歲，平均年齡（69.5±2.5）歲，對其年齡和病程進行分析。同時對30例患有糖尿病并進行腹腔膽囊切除術(shù)患者的圍期手術(shù)護理情況進行討論和分析。結(jié)果30例患有糖尿病并進行腹腔膽囊切除術(shù)的患者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，成功進行LC手術(shù)的患者有28人，占總數(shù)的93.3%；實施腹腔膽囊切除術(shù)后又中轉(zhuǎn)開腹的患者有2人，占總數(shù)的6.7%。結(jié)論對糖尿病并進行腹腔膽囊切除術(shù)的患者進行良好的圍期手術(shù)護理能夠提高治療效果，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護理

隨著社會不斷的發(fā)展和進步，人們的醫(yī)療意識也隨之提高，因此對于疾病的關(guān)注度也越來越高。現(xiàn)今由于生活習(xí)慣等因素，導(dǎo)致患有糖尿病的人數(shù)持續(xù)不下。且糖尿病人同時患膽囊結(jié)石與膽囊息肉的也不在少數(shù)。因糖尿病患者相對手術(shù)耐受性較差，血糖未有效控制會增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此在糖尿病患者LC圍期術(shù)期的護理就顯得特別重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院2009年8月—2014年1月就醫(yī)的30例患有糖尿病并進行腹腔膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理為研究對象，并對圍期術(shù)期護理效果對患者治愈情況的影響進行分析。在30例患者中，其中男性患者為19人，女性患者11名，年齡在56～84歲，平均年齡在（69.5±2.5）歲。經(jīng)過一系列的檢查后發(fā)現(xiàn)，在30例患者中慢性結(jié)石性膽囊炎情況的患者有19人，站總數(shù)的63.3%;有膽囊息肉的患者有4人，占總數(shù)的13.3%;有化膿性膽囊炎情況的患者有7人[1]，占總數(shù)的23.4%。在入院前已確定為糖尿病的患看有22人，占總數(shù)的73.3%，病程在8個月～10年，剩余8人均屬于首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。

1.2 方法

LC是在全麻下分別在患者臍上緣、下緣鎖骨中線、右腋前線、上腹正中劍突分別作直徑0.5～1 cm的小切口，置入腹腔鏡及操作器械，并在腹腔內(nèi)注入二氧化碳氣體，連接氣腹機維持1.8～2.0 kPa壓力，然后在電視監(jiān)視下，電凝分離出膽囊管、膽囊動脈，分別用鈦夾、生物夾夾閉剪斷，繼而將膽囊床電刀分離，拉出膽囊必要時放置腹腔引流管，解除氣腹，縫合傷口。在糖尿病患者進行腹腔膽囊切除術(shù)前，責(zé)任護士除對患者行常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備外[2]，還重點對患者進行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測以及心理輔導(dǎo)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)早在1981年世界衛(wèi)生組織就對此進行了規(guī)定，其標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過明確診斷且長期使用胰島素或是服用降糖藥的患者被定義為糖尿病患者;對于沒有既往糖尿病史，但是其空腹血糖超過7.0 mmol/L,在用餐2 h后血糖超過11.1 mmol/L的人可診斷為患有糖尿病。

2 結(jié)果

經(jīng)過對30例患有糖尿病并進行腹腔膽囊切除術(shù)術(shù)后情況進行研究的結(jié)果表明，能夠成功進行LC手術(shù)的患者有28人，占總數(shù)的93.3%；實施腹腔膽囊切除術(shù)后又中轉(zhuǎn)開腹的患者有2人，占總數(shù)的6.7%[3]。該組患者無并發(fā)癥的發(fā)生。由此可看出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)成功率非常高，見表1。

表1 腹腔膽囊切除術(shù)術(shù)后情況進行研究的結(jié)果表明

3 討論

3.1 術(shù)前護理

對糖尿病患者實施腹腔膽囊切除術(shù)，術(shù)前護理中，責(zé)任護士常規(guī)對患者進行評估，配合完善相關(guān)檢查，根據(jù)患者情況制定護理計劃，并實施。做好患者心理護理，消除患者的恐懼及疑慮。正確的為患者實施飲食指導(dǎo)，使患者了解飲食在控制病情及防治術(shù)后并發(fā)癥的重要性。為患者制定飲食計劃并督促患者自覺遵守，飲食中的營養(yǎng)要均衡，規(guī)定好每日糖、蛋白、脂肪等的攝入量。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重估計患者每日總需要量，每日每公斤體重給予25～30 kcal計算，熱量分布三餐分別為1/5、2/5、2/5。在此期間糖尿病患者需要戒煙戒酒。并在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實際情況使用胰島素，劑量為20～30 U/d，注射時間為每次飯前30 min進行皮下注射。一般情況下，應(yīng)將空腹血糖控制在5.6～11.2 mmol/L左右，尿糖小于5～10 g左右，若是沒有酸中毒或是無酮癥情況方可進行手術(shù)。

3.2 術(shù)后護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常規(guī)護理：密切觀察患者生命體征的變化；術(shù)后吸氧6～8 h，氧流量2～4 L/min；做好口腔護理，有口痰無力咳出者，翻身拍背協(xié)助排痰；術(shù)后6 h后給半臥位，術(shù)后第一天鼓勵病人早期下床活動；有引流管的患者做好引流管的護理，同時需注意患者有無腹痛、出血、膽漏等情況[4]。糖尿病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)除以上常規(guī)護理外，還需要對患者實施血糖監(jiān)測，在第一天要給予患者足量的葡萄糖并用胰島素對血糖進行控制，同時需要查看患者是否會出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等低血糖情況，若出現(xiàn)低血糖情況需立即通知醫(yī)生并配合處理。

[1]張玉梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)二氧化碳氣腹對呼吸和循環(huán)的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011,22(6):33-37.

[2]邵雪泉,徐慧,王之成.老年患者全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)后轉(zhuǎn)運途中的低氧血癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011,56(1):77-79.

[3]楊俊杰,王全,沈強,等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)306例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2011,22(4):37-41.

[4]陳昌生,鄒華,孫勇.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全因素探討[J].腹腔鏡外科雜志，2011,89(4):124-127.

R473.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0120-01

趙雪麗（1976.11-）,女,云南施甸人,本科,現(xiàn)任主管護師,云南省保山市施甸縣人民醫(yī)院普外科。

2014-08-25）