丹參川芎嗪治療2型糖尿病合并冠心病的臨床效果分析

廖欣

江蘇省儀征市人民醫院西區醫院，江蘇儀征 211900

丹參川芎嗪治療2型糖尿病合并冠心病的臨床效果分析

廖欣

江蘇省儀征市人民醫院西區醫院，江蘇儀征 211900

目的研究分析丹參川芎嗪在糖尿病合并冠心病臨床治療中的效果。方法選取2010年5月—2014年8月在該院住院的2型糖尿病合并冠心病患者66例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者采用常規降糖、降壓以及擴張冠狀動脈的方法給予治療，觀察組患者則在對照組治療的基礎上聯合丹參川芎嗪靜滴治療。記錄兩組患者治療前、后心電圖、血脂、超敏C反應蛋白（hs-CRP）等指標的變化。結果觀察組在心電圖、血脂以及hs-CRP方面的改善均優于對照組，心電圖總有效率為（94.0%），明顯高于對照組（69.7%），總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應蛋白明顯下降，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論丹參川芎嗪在2型糖尿病合并冠心病患者的治療中，有顯著的效果，值得臨床廣泛推廣應用。

丹參川芎嗪；糖尿病；冠心病；治療效果

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性內分泌疾病，以成為嚴重危害人類健康的重大疾病之一，其代謝紊亂引起的高脂血癥、高血壓、高粘滯血癥是引起心血管病變發生、發展的基礎，是心血管疾病的獨立危險因子。糖尿病患者發生心血管事件是非糖尿病患者的2～4倍，對患者的生活質量、生存期帶來巨大的影響，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。該院2010年5月—2014年8月采用丹參川芎嗪注射液治療糖尿病合并冠心病取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院的糖尿病合并冠心病患者66例，隨機分成觀察組（33例）和對照組（33例）。其中觀察組男性19例，女性14例，男女年齡均在44～75歲之間，平均（61.8±8.9）歲，糖尿病病程均在1～24年之間；對照組男性17例，女性16例，男女年齡均在45～77歲之間，平均（62.3±9.2）歲，糖尿病病程均在10個月～24年之間。將兩組患者的性別、年齡、血糖、血壓、癥狀等各項相關指標進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有2型糖尿病患者的診斷均符合WHO1999年診斷標準，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。冠心病診斷標準參照WHO關于冠心病診斷標準[1]：典型臨床癥狀、心電圖動態改變、心肌酶譜變化而確診的急性心肌梗死或陳舊性心肌梗死；運動試驗證實有心肌缺血；冠狀動脈造影證實存在冠狀動脈狹窄≥50%，并有心肌缺血的心電圖改變或典型心絞痛發作史。以上具備1條可診斷。

1.2 治療方法

兩組患者均予低鹽低脂糖尿病飲食，控制空腹時的血糖指標保持在6～8 mmol/L之間，并根據患者實際情況予硝酸酯類、抗血小板聚集、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β-腎上腺能受體阻滯劑、他汀類等藥物常規治療。觀察組：在常規治療的基礎上聯合丹參川芎嗪靜滴，具體用法用量：將10 mL丹參川芎嗪加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，1個療程為12 d。

1.3 觀察指標及血脂、C反應蛋白檢測

每天觀察并檢測糖尿病合并冠心病患者空腹及餐后2 h的血糖指標，詳細記錄患者在治療前、后的十二導聯體表心電圖、血清血脂以及超敏C反應蛋白（hs-CRP）的變化情況。血清血脂指標包括：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。患者治療前、后血脂檢測均于空腹12 h，次日清晨抽取靜脈血3 mL，待血液凝固后及時分離血清檢測。

1.4 療效評定標準

將治療效果分為顯效、有效和無效3種。心電圖療效標準：顯效：靜息心電圖顯示缺血性ST段恢復正常，倒置T波轉為直立，或運動平板試驗由陽性轉為陰性；有效：靜息心電圖顯示缺血性ST段治療后恢復≥0.05 mV，但＜0.1 mV，在主要導聯倒置T波變淺≥50%，或運動平板試驗下移的ST段回升≥0.1 mV，房室或室內傳導阻滯改善；無效：未到達上述指標。總有效率=（顯效+有效）/組例數×100%。

1.5 統計方法

該組研究數據通過SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，以均數±標準差（±s）表示計量數據，以t檢驗組間數據對比，通過（%）代表計數數據，通過χ2檢驗組間對比。

2 結果

2.1 觀察組與對照組治療前后療效比較

經過常規治療后，對照組33例患者中顯效6例，占比18.2%，有效17例，占比51.5%，無效10例，占比30.3%，總有效率為69.7%；觀察組33例患者中，顯效15例，占比45.5%，有效16例，占比48.5%，無效2例，占比6.0%，總有效率為94.0%。從顯示的數據來看，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后療效比較[n（%）]

2.2 觀察組與對照組治療前后血脂及hs-CRP的變化比較

兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應蛋白均有下降，高密度脂蛋白膽固醇升高，但觀察組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、超敏C反應蛋白下降更明顯（P＜0.05），觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組降血脂、hs-CRP作用明顯優于對照組。見表2，表3。

表2 觀察組與對照組治療前血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 觀察組與對照組治療前血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比，P＞0.05。

表3 觀察組與對照組治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表3 觀察組與對照組治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與對照組比，P＜0.05。

組別TC TG LDL-c HDL-cHs-CRP觀察組對照組4.23±0.95 5.94±0.92＜0.01 1.42±0.94 1.97±0.97＜0.05 3.82±0.97 4.42±1.23＜0.05 1.20±0.51 1.03±0.65＞0.05 3.26±1.29 3.97±1.12＜0.05

3 討論

冠心病是糖尿病常見的并發癥之一，是一種由冠狀動脈形成血栓或破裂出血導致心臟缺血的心血管疾病。冠心病是導致糖尿病患者重殘和死亡的最主要的因素，據相關數據顯示，在所有2型糖尿病合并冠心病的患者中，死亡人數達到總人數的50%左右[2]。糖尿病合并冠心病并不是突發性疾病，初期還不會表現出明顯的臨床癥狀，因此，很多患者由于未能及時發現疾病的存在，而導致延誤了疾病的治療時機。糖尿病常合并血脂代謝紊亂，同時可以出現血液流變學改變，凝血機制失調、血小板功能異常，紅細胞2,3-二磷酸甘油酸、糖化血紅蛋白、C反應蛋白量增高，導致組織缺氧，影響心肌組織代謝，臨床發生心絞痛，嚴重者發生心肌梗死。血脂、超敏C-反應蛋白水平是冠心病的一種危險標志，心絞痛、心肌梗死患者血脂、超敏C-反應蛋白血清水平顯著升高。故在糖尿病合并冠心病的治療中首先需要盡快降低血脂、抗凝、改善血液流變學及組織缺氧狀態。有效降低血脂不僅可以降低粥樣物質在斑塊中的比例，防止動脈粥樣硬化斑塊進展，而且可以恢復內皮功能，減少泡沫細胞形成，使膠原組織成熟，纖維帽更加穩固，另外升高HDL-C可增加TC的轉運，減少TC在血管內的浸潤。丹參川芎嗪的主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，藥理研究表明，丹參素可降低全血粘度，抑制血小板聚集，激活纖溶酶系統，增加紅細胞膜的機械強度，減少紅細胞的破壞，改善血液流變性、提高紅細胞的變形能力和調解血液的粘滯度，改善全身各臟器的微循環障礙，同時丹參素有利于保護血管內皮，減少白細胞的黏附，發揮抗血栓形成的作用[3]；川芎嗪具有抗血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用，同時擴張冠狀動脈，降低血液黏度，加速紅細胞流速，改善微循環，清除自由基，降低全血粘滯度，降血脂等作用，從而提高心肌細胞組織耐缺氧能力等，對心肌具有明顯保護作用[4]。綜上研究表明，將丹參川芎嗪應用于糖尿病合并冠心病的治療當中，可以獲得以下幾個明顯的效果：①抗血小板聚集；②擴張冠狀動脈，降低血液的粘稠度；③改善心肌缺血；④保護心肌細胞缺血性損害。總之，丹參川芎嗪在糖尿病合并冠心病臨床治療中，效果迅速、療效明顯，適合廣泛應用于臨床治療當中。

[1]陳國偉，陳灝珠.心血管病診斷治療學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2009：420.

[2]徐波,張瑛.丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病合并冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2009(3)：24-25.

[3]袁恒杰.丹參素藥理作用研究新進展[J].中國醫院藥學雜志，2006，26 (5)：604-605.

[4]趙玉清.磷酸丹參川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述[J].時珍國醫國藥，2007，18(7)：1780.

R587.1;R541.4

A

1672-4062（2014）11（b）－0005-02

2014-08-18）

廖欣（1975.8-），女，重慶人，本科，主治醫師，研究方向：糖尿病并發癥的預防與治療。