空心釘內固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折的臨床觀察

于陽楊軼苑廣斌

1.北華大學校醫院外科，吉林吉林 132013；2.北華大學附屬醫院骨外科，吉林吉林 132011

·論著·

空心釘內固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折的臨床觀察

于陽1楊軼1苑廣斌2

1.北華大學校醫院外科，吉林吉林 132013；2.北華大學附屬醫院骨外科，吉林吉林 132011

目的觀察空心釘內固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折的臨床效果。方法通過2008年3月—2013年9月，該院對37例股骨頸骨折合并1型糖尿病患者行空心釘內固定術，統計其預后情況。結果37例中有1例出現股骨頭缺血壞死塌陷，1例出現骨折不愈合，其余35例全部骨性愈合，骨折愈合率94.6%,且髖關節功能恢復良好。結論空心釘內固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折，具有手術操作簡單、內固定可靠、愈合率高、創傷小、費用低等優點，是目前治療1型糖尿病合股骨頸骨折較為理想的方法。

空心釘；糖尿病；股骨頸骨折

股骨頸骨折是骨科比較常見的骨折之一，股骨頸骨折的患者具有平均年齡高、骨折時局部血運易遭受破壞、骨折部位承受較大的剪應力等特點。因此，骨折復位后穩定性差，不但影響骨折的愈合，而且易發生股骨頭缺血壞死及塌陷。糖尿病是常見的內分沁疾病,由于胰島素不足或作用欠佳而影響骨組織代謝,因而糖尿病患者易發生骨質疏松及骨折[1]，且骨折后愈合緩慢，甚至出現骨不愈合。2008年3月—2013年9月，通過空心釘內固定治療37例1型糖尿病合并股骨頸骨折患者的臨床觀察，僅有1例出現股骨頭壞死塌陷，1例出現骨折不愈合，骨折不愈合及股骨頭壞死塌陷發生率僅為5.4%，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

附屬醫院收治的37例Ⅰ型糖尿病合并股骨頸骨折的患者，其中，男21例，女16例，年齡48～82歲，平均年齡67.3歲；骨折的Garden分型：1型1例，2型6例，3型19例，4型11例；傷后手術時間：3 d～4周，平均12.6 d。

1.2 治療方法

患者住院后，先行患側脛骨結節或股骨髁上牽引，拍X光片復查，調整牽引重量和骨折位置，檢查患者心、肺等重要臟器功能，治療患者并存的原發疾病。完善輔助檢查，無禁忌癥，用胰島素調整血糖至6～9mmol/L，并維持穩定。行患側粗隆下切口，自粗隆下經股骨頸向股骨頭方向打入3根導針，拍片檢查或C型臂透視檢查，調整導針位置滿意后，取長度合適的3枚空心釘依次擰入，使3枚空心釘呈“品”字形立體排列。術后繼續控制血糖穩定。手術切口疼痛緩解后，可行股四頭肌等長收縮肌的功能鍛煉，3～4周后可扶雙拐患肢部分負重下地活動。

2 結果

37例患者中，有1例出現股骨頭缺血壞死塌陷，1例出現骨折不愈合，其余35例全部骨性愈合，并且髖關節功能恢復良好，骨折愈合率為94.6%。

3 討論

3.1 手術時機的選擇

①型糖尿病合并股骨頸骨折何時手術為宜，目前尚無統一的認識。我們認為1型糖尿病合并股骨頸骨折應控制血糖后盡

早手術，以盡快恢復骨折后的血管扭曲、受壓或痙攣。1型糖尿病合并股骨頸骨折多數為老年患者，往往患有高血壓、心腦血管等疾病，給早期手術帶來較大風險[2]。因此，對伴有心臟病、高血壓等疾病的患者，應在術前予以積極、適當的治療。該組患者手術均在3 d～4周內進行，除1例股骨頭壞死塌陷，1例骨折不愈合外，其余均愈合良好。

3.2 手術方式的選擇

目前，許多醫院對合并有糖尿病的股骨頸骨折患者行股骨頭或全髖關節置換手術，其理由為：糖尿病患者骨質脆弱、疏松，且骨折后愈合緩慢，甚至出現骨不愈合。而骨質疏松常導致內固定的失敗，增加股骨頭缺血壞死的發生率。假體置換術可減輕患者的痛苦，使其能盡早下地活動，防止出現各種并發癥[3]。但是，對合并有糖尿病的股骨頸骨折患者行假體置換也有許多并發癥，如假體松動、髖臼磨損、術后感染、脫位等。患者還需承受較重的經濟負擔。因此，用假體置換術替代創傷較小的內固定手術是不可取的。王德成[4]等通過對內固定組與股骨頭置換組手術治療50歲以上股骨頸骨折患者的比較，認為：內固定組手術時間短，醫療費用、手術創傷及失血量均低于股骨頭置換組。提出：股骨頸新鮮骨折的患者仍需首先考慮有效的內固定治療，若發生骨折不愈合或股骨頭壞死可再做假體置換術，手術效果并不比新鮮骨折后行假體置換的病例差。因此，不應把股骨頭置換術作為1型糖尿病合股骨頸骨折的首選治療方法。

臨床上，目前應用較多的治療1型糖尿病合并股骨頸骨折是空心釘加壓內固定術，加壓、多釘具有抗壓、抗張強度及抗扭轉能力強的特點。因此，是目前較受歡迎的治療方法。由于空心釘釘體直徑小，對骨髓內血運損傷小，且三枚空心釘呈“品”字形立體固定，穩定性好，對骨折斷端起到加壓作用，能有效防止股骨頭的旋轉及下沉。因此，是目前Ⅰ型糖尿病合并股骨頸骨折較好的治療方法。

空心釘內固定術治療1型糖尿病合并股骨頸骨折最主要的并發癥是骨折不愈合和股骨頭缺血壞死塌陷，從國內外許多統計資料表明，均有一定的不愈合率和股骨頭壞死率。王欣樂[5]等指出：股骨頸骨折術后不愈合與股骨頭缺血壞死主要取決于股骨頭血運破壞程度及側枝循環的代償能力。因此，1型糖尿病合并股骨頸骨折應盡可能早期手術，以盡快糾正骨折后的血管扭曲、受壓及痙攣。手術中只有減少對血運的破壞，減輕髓內及關節內壓力，才能減少手術并發癥。空心釘內固定治療1型糖尿病合并股骨頸骨折具有手術操作簡單、固定可靠、愈合率高、創傷小、費用低等優點，是目前治療1型糖尿病合并股骨頸骨折較理想的方法。

[1]余春華，聶陸娥.血糖監測與飲食指導對骨折糖尿病患者康復效果的影響[J].實用臨床醫學，2006,7（8）：152-153.

[2]佘國榮，李劼若.合并糖尿病的骨折愈合影響因素研究進展[J].中國矯形外科雜志，2011,19（22）：1894-1897.

[3]陳永雄.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的治療[J].中國矯形外科雜志，2009,17（14）：1110-1111.

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[5]王欣樂,王笑,鄭孜孜,等.青壯年股骨頸骨折兩種治療方法的療效分析[J].實用骨科雜志,2011,16(8):618-620.

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

糖尿病腎病(DN)，是糖尿病微血管并發癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病所致的腎臟損害可以累及整個腎臟，從腎小球、腎血管直至間質，導致不同的病理改變和臨床表現。臨床一旦出現蛋白尿，腎功能減退進展迅速，大部分患者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病變和神經病變等[4]。在糖尿病腎病條件下長期高血糖使血管內皮細胞膜、血液組分及功能因非酶糖基化而發生改變,外周血緩激肽減少并持續激活內源性凝血途徑導致血液呈高凝狀態[5]目前應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)治療糖尿病腎病已取得國內國際專家共識，ACEI可降低2型糖尿病患者的血壓，并延緩患者從微量白蛋白尿向大量白蛋白尿發展[6]。

大株紅景天注射液的成分為紅景天的提取物，含有紅景天多糖(RSP)、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分。具有抑制血小板聚集、促進纖維蛋白溶酶的活性，降低血液粘度，促進血栓溶解，改善血液流動的作用[7]。通過其對血糖的調節、活血化瘀、降低血小板聚集作用來達到改善腎缺血、降低腎損害的目的。

該研究提示，在綜合治療的基礎上，聯合使用大株紅景天對糖尿病腎病大量蛋白尿具有顯著療效，明顯優于對照組；并可降低尿微量蛋白，穩定腎功能，減輕腎損害。大株紅景天在臨床上可用于糖尿病腎病患者的治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-05）

Clinical Observation of Cannulated Screw Internal Fixation in the Treatm ent of Type 1 Diabetes Complicated by Femoral Neck Fracture

YU Yang1YANG Yi1YUAN Guangbin2
1.Departmentof Surgery,School Hospital of Beihua university,Jilin,Jilin Province,132013,China; 2.Departmentof Orthopedic Surgery,Affiliated Hospital of Beihua University,Jilin,Jilin Province,132011,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of cannulated screw internal fixation in the treatment of type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture.MethodsFrom March 2008 to September 2013,we treated 37 femoral neck fracture patients complicated with type 1 diabetes by cannulated screw internal fixation.And the prognosis of the patientswas counted.ResultsOf the 37 cases,there was 1 case with ischem ic necrosis of femoral head collapse,1 case with nonunion of fracture,the other 35 caseswith bone union,the fracture healing rate was 94.6%,and the hip joint function recovered well.ConclusionFor patientswith type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture,cannulated screw internal fixation has the advantages of simple operation,reliable fixation,high healing rate,small trauma,and low cost,which is a relatively idealmethod for the treatment of type 1 diabetes complicated by femoral neck fracture.

Cannulated screw;Diabetes;Femoral neck fracture

R683.42

A

1672-4062（2014）09（a）－0004-02

2014-06-03）

于陽（1971.5-），男，漢，遼寧鐵嶺人，主治醫師，碩士研究生。