顧護胃氣法改善晚期惡性腫瘤患者生活質量觀察

趙 航，戴 瑋，張華軍

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008

晚期腫瘤患者經過了疾病和治療的雙重打擊，臨床表現各異，病機證候復雜且善變，治療棘手。而狂補與攻伐太過所導致的胃氣損傷是治療晚期腫瘤過程中形成的兩大誤區。人體之氣包括元氣、清氣和水谷之氣3種，其中元氣是人體之氣的根本，為先天之氣，清氣源于自然界，只有源于飲食物的水谷精微，被人體吸收后化生的水谷之氣，醫者可干預影響。晚期腫瘤患者治療的目的是改善生活質量、延長生存期，因此在治療時需要時時謹守“臨床察病必先察胃氣，臨床治病必先調和胃氣”之訓［1］。本研究重點觀察顧護胃氣法對晚期惡性腫瘤患者生活質量的改善，并與使用最佳支持治療方案的患者進行了比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例晚期惡性腫瘤患者為南京鼓樓醫院中醫科2011年1月至2013年5月住院或門診患者，采用信封法隨機分為研究組和對照組各35例。研究組男18例，女15例；平均年齡(65.3±3.2)歲；對照組男19例，女13例；平均年齡(64.7±3.4)歲；其中脫落5例，共完成65例。2組患者性別、年齡等臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 符合晚期惡性腫瘤診斷標準［2］。

1.3 納入標準 經組織學或細胞學診斷確診為惡性腫瘤，有客觀可檢測的病灶；臨床分期為Ⅲ、IV期的晚期惡性腫瘤患者；KPS評分在60分以上，年齡18～75歲；非妊娠及哺乳期婦女，預計生存期3個月以上；心、肝、腎、骨髓等功能基本正常；停止放化療超過2個月；能按醫囑服藥，依從性好。

1.4 排除標準 排除：①妊娠及哺乳期婦女；②有嚴重不可控制的感染；③合并嚴重心腦血管疾病或精神障礙等疾病；④病理惡性程度高，以放化療為主要治療手段；⑤依從性差，不能堅持服藥者；⑥不能堅持治療者；⑦出現嚴重不良事件或嚴重不良反應者；⑧未嚴格按照方案進行治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 研究組 給予最佳支持治療及對癥處理的同時，以健脾益氣、益胃生津、通腑降逆為法顧護脾胃。藥物組成：黨參、黃芪各20 g，生白術、茯苓各10 g，佛手6 g，炙甘草6 g。加減：陰虛加百合、玉竹；氣陰兩虛去黨參加太子參、百合、玉竹；脾腎兩虛加山藥、淫羊藿；惡心、嘔吐加清半夏、吳茱萸；腹脹加枳殼、萊菔子；便秘加柏子仁、火麻仁；寐差加合歡花、夜交藤。水煎服，1劑/d。2周為1個療程，至少完成2個療程的病例方可進入統計學處理。

1.5.2 對照組 給予最佳支持治療及對癥處理。2周為1個療程，至少完成2個療程的病例方可進入統計學處理。

1.6 療效標準［3］療程開始及療程結束后對2組患者以下指標進行觀察：①納差、嘔惡、腹脹、失眠、便秘等臨床癥狀的改善情況；②生存質量評價采用KPS評分標準，為0～100分。

1.7 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件包，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況 研究組在食欲恢復、嘔惡、腹脹、睡眠恢復、便秘改善方面均顯著優于對照組，2組相比差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者癥狀改善情況

2.2 生存質量評價 2組患者生存質量比較結果見表2。

表2 2組患者治療前后KPS評分比較 分

3 討論

晚期惡性腫瘤屬不可治愈性疾病，提高、改善患者的生存質量，延長生存期是治療的主要目的。醫學角度所指的生活質量，指的是健康相關生活質量，包括生物醫學和社會心理。隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，人們對生活質量的要求也不斷提高。對于癌癥患者，如何改善其生活質量日益受到重視［4］。

本實驗結果表明，研究組患者在應用顧護胃氣法的基礎上，根據患者臨床癥狀辨證加減治療，能使患者食欲、睡眠等一般情況明顯改善，嘔惡、便秘、腹脹等不適癥狀有所減輕，卡氏評分明顯上升，效果優于對照組。

惡性腫瘤晚期患者多陰陽俱虛，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血無以生化，正氣虧虛日甚。有胃氣則生，無胃氣則死；納谷則昌，失谷則亡，如《黃帝內經》所云：“正氣存內，邪不可干。”

臨床治療過程中可見到中晚期惡性腫瘤患者放、化療后胃氣衰弱，受納和消化功能減退，導致生活質量降低，影響進一步的治療。在顧護胃氣的情況下，持續發揮脾胃的正常功能，才能提高患者的生活質量。方以黨參、黃芪為君藥補中益氣、養胃健脾［5-6］；白術、茯苓、炙甘草為臣藥健脾燥濕［7-8］；佛手為佐藥舒肝理氣，和中化濕［9］，與君藥共用以防滋膩。諸藥配伍，達到健脾益氣，氣血調和，五臟強健的目的，從而改善患者納差、惡心、嘔吐、乏力的癥狀，使機體不易受外邪侵襲，促進疾病恢復。

現代藥理研究證明，人參含有10多種人參皂甙，以及β-欖香烯、人參炔醇、多種氨基酸、糖類和維生素，能夠增強機體對有害因素的非特異性抵抗力，如物理、化學以及生物的不良影響，還能促進蛋白質及核酸的合成。黃芪皂甙及黃芪多糖為黃芪中主要成分，可提高免疫功能，黃芪皂甙能使白細胞及多核細胞數量明顯增加，使巨噬細胞吞噬百分比及吞噬指數明顯升高，對體液免疫、細胞免疫等均有明顯的促進作用。不僅能增強機體非特異性免疫,還可調節細胞免疫和體液免疫,呈雙向調節效應。黃芪還可增加NK細胞活力［10］，而NK細胞在機體抗腫瘤機制中起重要作用［11］。

通過綜合調理機體，恢復機體動態平衡，進而穩定病情、改善癥狀，以達到帶瘤生存的目的。提高生存質量，延長患者生存期，是中醫藥治療晚期惡性腫瘤的療效特點。以顧護胃氣法為主的中藥方劑配合治療晚期惡性腫瘤，對提高晚期惡性腫瘤患者的生存質量和遠期療效有臨床意義。

［1］ 陸寧，施航.淺述顧護胃氣在晚期腫瘤治療中的意義［J］.浙江中醫雜志，2011，46(6)：452.

［2］ 中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見惡性腫瘤診治規范［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：12.

［3］ 羅健.孫燕.癌癥患者的生活質量研究［J］.中國疼痛醫學雜志，1996，2(1)：44-48.

［4］ STUDY PROTOCOL.Wor ld Heal th Organization project to develop a qual ity of li fe assessment inst rument（WHOQOL）［J］.Qual Life Res，1993，2(2)：153-159.

［5］ 張超，楊維建.補中益氣湯聯合化療治療結腸癌術后復發的臨床觀察［J］.西部中醫藥，2011，24(7)：73-74.

［6］ 王玉超.《脾胃論》用藥特點淺探［J］.甘肅中醫，2008，21(6)：5-6.

［7］ 蔡紅兵，徐舒，余志堅，等.十全大補湯對中晚期胃腸道腫瘤患者生活質量的影響［J］.河北中醫，2008，30(7)：726-727.

［8］ 楊天仁，劉云平，耿愛春.《脾胃論》益氣升陽方劑治法研究［J］.中醫藥信息，2012，29(6)：104-106.

［9］ 張微微，宋偉祥.消瘤化積腸方Ⅰ號配合化療治療大腸癌術后 32例臨床研究［J］.河北中醫，2013，(1)：69-71.

［10］何熹延.何吟錦.黃芪治療心腦血管病的現代研究［M］.南京：南京大學出版社，1998：47.

［11］龍振洲.醫學免疫學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1998：194.