阿昔洛韋治療小兒水痘療效觀察

張才江

昭通市第二人民醫院兒科，云南昭通 657000

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種傳染性很強的出疹性疾病，多為接觸感染，接觸后感染機率可達到90%，主要通過空氣飛沫傳播及接觸水痘皰液傳播。從開始發病到水皰結痂均具有傳染性，多發于冬春季節，最近幾年發病率有所上升[1]。及時有效的選擇抗病毒藥物能夠很好的控制傳染源，提高患兒的臨床效果，縮短患兒的患病時間，降低并發癥出現的機率[2]。我院選擇2010年8月—2013年8月間診治的120例水痘患兒，對其臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2010年8月—2013年8月間診治的120例水痘患兒，其中64例為男性，56例為女性；年齡在3～13歲之間，平均為（6.4±1.4）歲；患病時間均未超過48 h，在治療前未使用任何抗病毒藥物，也未出現相關并發癥；患兒均有發熱、水皰疹、瘙癢等典型皮疹表現，血白細胞計數在正常范圍內，或者增高、減低不明顯。將所選的120例患兒隨機分為兩組，對照組的60例患兒中，34例為男孩，26例為女孩；年齡在2.6～13歲之間，平均為（6.8±1.5）歲；患兒的患病時間在6～46 h 之間，平均為18.3h；觀察組的60例患兒中，30例為男孩，30例為女孩；年齡在3～12.5歲之間，平均為（6.3±1.2）歲；患兒的患病時間在3～50 h 之間，平均為17.4 h；比較兩組患兒的性別、年齡、病程等基本信息，未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者每天每千克體重注射10～15 mg 三氮唑核昔（利巴韋林由上海研生實業有限公司36791-04-5），將其加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中，每天靜脈滴注1 次，連續治療5～7 d，根據患者的具體情況使用抗生素，這些均屬于基礎治療；觀察組在此治療的基礎上加用阿昔洛韋（由上海撫生實業有限公司生產CAS NO.59277-89-3）注射液，每天每千克體重靜脈滴注10 mg，將其加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中，每天靜滴1 次，連續治療4～6 d。

1.3 療效判定標準

痊愈：患兒體溫恢復正常，皮疹完全消退或者結痂，癢感完全消失；顯效：患兒體溫恢復正常，大部分皮疹結痂，癢感明顯緩解，沒有新出的皮疹；有效：體溫在正常范圍，皮疹部分結痂，沒有新出的皮疹，癢感有所減輕；無效：體溫偏高，病情未見緩解甚至有所加重，一少部分見有結痂，不斷的有新疹出現，癢感加重[3]。

1.4 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS 14.0 系統軟件，用均數±標準差來表示計數資料，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患兒的平均治愈時間為（4.4±0.6）d，對照組患兒的平均治愈時間為（5.9±0.7）d，兩組患兒差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。經比較，觀察組60例患兒全部治愈，痊愈率達到100%，對照組59例治愈，痊愈率為96.7%，兩組患兒的臨床療效未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05），見表2。在治療的過程中，觀察組中有6例患兒在用藥第1 天出現輕微的惡心癥狀，繼續用藥未見異常反應，觀察組患兒在實施治療前均進行肝腎功能、尿常規檢查，無異常癥狀。兩組患兒經過治療后，中性粒細胞和周圍白細胞數量均有所降低，但是兩組患兒治療前后以及組間之間進行比較，均未見明顯差異（P>0.05），見表3。

表1 兩組患兒臨床效果比較（）

表1 兩組患兒臨床效果比較（）

表2 兩組患兒臨床效果比較（%）

表3 治療前后兩組周圍白細胞及中性粒細胞計數[（），×109/L]

表3 治療前后兩組周圍白細胞及中性粒細胞計數[（），×109/L]

3 討論

水痘的發病因素主要是感染了水痘帶狀皰疹病毒，對皮膚造成損害，屬于一種傳染病，多見于5～9歲的兒童。小兒水痘是比較多見的病毒感染性疾病，雖然為自限性疾病，但是其傳染性很強，流行較快，對小兒的身心健康造成嚴重的危害，因而應找到安全有效的藥物進行治療。最近幾年，發病患兒的數量越來越多，輕者無需治療可以自愈，重者可導致病毒性腦炎、肺炎、病毒性心肌炎，同時繼發帶狀皰疹等疾病，嚴重時可導致彌漫性出血性水痘，危及到患兒的生命安全[4-5]。如妊娠未超過20周的孕婦被感染和導致水痘先天性綜合征，對人類的健康造成嚴重的威脅。水痘疫苗能夠有效的預防水痘在兒童間進行傳播，而且疫苗能夠對患兒長時間發揮保護作用。

水痘的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zosterwirus，VZV），也就是所說的人類皰疹病毒III 型，為皰疹科的一種病毒，核心是雙股DNA。只有1 個血清型，讓兒童的抵抗力降低時，不耐熱，不耐酸，但對乙醚及其敏感。在痂皮中無法生存，但是有皰液存在時，即使處于-65℃的環境下也可長期存活[6]。唯一的傳染源為患病的人群，從患兒開始到結痂均具有傳染性，因而盡早使皰疹結痂可縮短傳染期。水痘多見于3歲兒童，一般潛伏期在14d 作用，發病較急，患兒可出現發熱、乏力、全身不適、食欲降低等癥狀，發病后快速出診，皮疹均為向心性分布，多見于軀干，較少分布在四肢及面部，皮疹數目越多，全身癥狀較重。水皰為清澈的水珠狀，壁較薄，容易破裂，多有瘙癢癥狀，經過2～3 d 可出現干燥結痂，多個時期的疾病可同時存在，被稱為“多發性皮疹”。水痘屬于自限性疾病，一般在兩周左右自愈，但是一些患兒同時出現并發癥，導致病情加重。因而選擇有效的治療藥物，預防并發癥出現至關重要。

利巴韋林為一種廣譜抗病毒藥物，能夠抑制磷酸次嘌呤核苷酸脫氫酶，能夠有效抑制DNA 及RNA 病毒，但主要對RNA 病毒有效，主要副作用是對血液系統產生一定的毒性。阿昔洛韋是人工合成的核苷類抗DNA 病毒藥物，主要是通過對皰疹病毒DNA聚合酶抑制病毒DNA 的合成，在體內經過胸腺嘧啶核苷激酶的作用轉變為單磷酸無環鳥苷，逐漸的在病毒感染的細胞內被磷酸化，轉變為三磷酸無環鳥苷。優于其結構域三磷酸無環鳥苷的結構相似，被病毒復制DNA 時錯誤的接收，之后引起病毒DNA 鏈延伸中段，對皰疹病毒DNA 的合成造成干擾，進而發揮抗病毒的作用[7]。阿昔洛韋能夠有效的抑制體外的水痘、單純皰疹病毒以及巨細胞病毒。藥物容易被單純皰疹病毒攝取，之后被磷酸化為三磷酸鹽，通過兩種不同的方式對病毒復制進行抑制：分別為①抑制病毒的復制；②干擾病毒DNA 多聚酶；通過DNA 多聚酶的作用，其結合增長的DNA 鏈，進而抑制病毒的復制；在DNA 多聚酶的作用下，其與增長的DNA 鏈結合，導致DNA 鏈的延伸中斷。阿昔洛韋能夠有效的抑制水痘-帶狀皰疹病毒。唐吉云學者等報道指出：兒童水痘運用阿昔洛韋治療時起效較快，臨床效果較好。本文研究指出：觀察組患兒的平均治愈時間為（4.4±0.6）d，對照組患兒的平均治愈時間為（5.9±0.7）d，觀察組明顯優于對照組。兩組患兒的臨床療效未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。但是兩組患兒的外周學白細胞以及中性粒細胞數量均有程度不等的降低，這就表明不管是運用利巴韋林還是阿昔洛韋實施抗病毒治療，都會導致中性粒細胞和白細胞降低，這點臨床醫生要引起注意。這就說明小兒水痘運用阿昔洛韋治療的臨床效果較為顯著，這與相關文獻報道的結果基本一致。

綜上所述，阿昔洛韋用于治療兒童水痘的臨床效果更佳，患者的臨床癥狀緩解明顯，而且加快了皮疹結痂，明顯的縮短了患兒的患病時間，綜合來看，臨床療效明顯優于利巴韋林治療。因而小兒水痘運用阿昔洛韋治療的臨床效果較好，對患兒來說更加安全，值得在臨床上大力推廣使用，當然本文研究的樣本數量有限，還需要不斷的進行擴大研究。

[1]赫兢,趙敏,周志平,等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療水痘臨床療效分析[J].傳染病信息，2009,21(1)：846-847.

[2]張婉琴.熱毒寧注射液治療小兒水痘的臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2010,14(24)：304-305.

[3]雷澈.沐舒坦聯合利巴韋林治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010,33(5)：528-529.

[4]歐奇偉.干擾素+西咪替丁外用治療小兒手足口病臨床療效觀察[J].中外醫療，2011,42(4)：718-719.

[5]趙璇珠,黃曉東,陳旭升.利巴韋林聯合匹多莫德治療小兒手足口病的臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報，2010,50(3)：664-665.

[6]趙秀紅.病毒唑及阿昔洛韋治療小兒水痘療效比較[J].山西醫藥雜志(下半月刊)，2010,22(2)：64-65.

[7]方瑜.炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011,25(5)：753-754.