20例DSA介入治療的回顧性分析

楊光華

吉林省公主嶺市中心醫院外三科，吉林公主嶺 136100

介入治療在我國始于80年代后期，經過20 多年的應用，并隨著高科技影像設備的更新和經皮穿刺活檢術、引流術、灌注和栓塞術等的逐步成熟和推廣，已經滲入到臨床的各個方面。涉及人體消化、呼吸、心血管、神經、泌尿、骨骼等多個系統，內、外、婦等多個專科的診斷和治療，為不治或難治之癥，如癌腫、心血管疾病等開拓了新的診治途徑，且方法簡單，安全、有效，并發癥少。現通過對我院2009年4月—2009年11月期間行DSA 介入治療的20例患者的臨床資料進行回顧、調查分析，使我們對介入治療的認識有所提高，現將臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例中男性12例，女8例，年齡34～82歲，其中≥60歲者4例，占20%。20例中，肝癌7例，肺癌2例，肝血管瘤2例，惡性梗阻性黃疸4例，肝囊腫1例，肝膿腫1例，下肢動脈血栓1例，腎囊腫1例，子宮肌瘤1例。

1.2 合并癥

20例中肝功能失代償期1例，合并老年慢性支氣管炎1例，合并胸腔積液1例，合并腹腔少量積液1例。

1.3 治療方法

依據是否循血管通路，介入治療分為血管內和非血管內介入兩大類。

①血管內介入治療方法：血管內介入治療是使用1～2 mm 粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統，醫生憑借已掌握的血管解剖知識，在影像設備（DSA）的引導下，將導管送到病灶所在的位置，通過導管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術、血管成形術等。常用的體表穿刺點有股動脈、股靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。本組患者均仰臥于DSA 檢查床上，局麻，采用seldinger技術，經股動脈穿刺插入血管鞘，使用超滑導絲及各種導管（RH管、Cobra 導管等），找到腫瘤或血管瘤供血血管主干行造影檢查，明確病灶的動脈血供情況，栓塞材料為碘油、300～1000 μm 不等的PVA 顆粒微粒及明膠海綿顆粒、平陽霉素。本組20例中有13例為血管內介入治療，具體治療方式及栓塞物及藥物見表1。

表1 不同疾病的治療方法和栓塞物藥物匯總

②非血管內介入治療：非血管內介入治療就是沒有進入人體血管系統，在影像設備（超聲、CT、DSA）的監測下，局麻后直接經皮膚穿刺至病灶，或經人體現有的通道進入病灶，對病灶治療的方法。包括：經皮穿刺腫瘤活檢術、瘤內注藥術、食管瘺支架植入術、氣管瘺支架植入術、經皮肝臟穿刺膽道外引流術（PTCD)等。本組20例中有7例為非血管內介入治療，具體治療方式及使用設備見表2。

表2 不同疾病的治療方法及使用設備

4 結果

本組20例，介入治療均順利，平均治療時間為20 min，6 h下床活動，2 h 后進食，48～96h 后出院。無死亡和穿刺口血腫、感染。肺癌患者經過復查雙肺CT 提示腫瘤縮小，其中1例聲音嘶啞消失；肝癌患者腹部疼痛消失，飲食睡眠良好；肝囊腫、肝膿腫、腎囊腫患者均治愈，復查腹部超聲或CT 均提示膿腫、囊腫消失；子宮肌瘤患者月經規律，經量適中；惡性阻塞性黃疸患者膽道外引流通暢，每日引出膽汁800 mL 左右，皮膚鞏膜黃染消失，皮膚瘙癢消失。

2 討論

介入治療創傷小、簡便、安全、有效、并發癥少和住院時間明顯縮短，降低了患者住院費用。

（1）對于需內科治療類疾病，介入治療相對于內科治療優點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，還可大大減少藥物用量，減少藥物副作用。

（2）對于需外科治療類疾病，介入治療相對于外科治療優點在于：①它無需開刀暴露病灶，一般只需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小、外表美觀。②大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性。③損傷小、恢復快、效果滿意，對身體正常器官的影響小。④對于目前治療難度大的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。部分腫瘤在介入治療后相當于外科切除或為外科手術提供機會。

正由于以上諸多優點，許多介入治療方法成為了一些疾病如：子宮肌瘤、肝血管瘤、肝、腎囊腫等良性腫瘤、肝癌、肺癌、頭頸部腫瘤、胃癌、膽管腫瘤、胰腺腫瘤、盆腔腫瘤及四肢腫瘤等最主要的治療方法之一。

最具代表性、病例最多的是肝癌，目前認為臨床發現的肝癌只有10%～15%的患者有手術切除機會，對于無法切除的肝癌，經介入治療可爭取腫瘤縮小再進行手術切除。而子宮肌瘤的子宮切除術大多數病例已經被介入療法所取代，保全了子宮。能做介入的腫瘤范圍很廣，對于放療、化療失敗、術后腫瘤殘留、轉移、復發等都可以采用介入治療。

本組20例患者經過介入治療明顯提高了生存質量，也有效地延長了生命。雖然介入治療中各種一次性材料較貴，但與傳統的手術相比仍然占有較大優勢，創造了良好的社會效益和經濟效益。

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