急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療分析

呂小波

洛陽(yáng)東方醫(yī)院急診科，河南洛陽(yáng) 471000

上消化道出血是一種較為常見(jiàn)的臨床急癥，此類(lèi)患者的臨床表現(xiàn)主要為上消化道急性出血，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接威脅到患者的生命安全[1]。近幾年來(lái)，此類(lèi)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)主要為大量失血、黑便體積嘔血所引起的全身癥狀[2]。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通常需要對(duì)患者的出血原因以及出血部位進(jìn)行全面檢查，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的處理，這對(duì)患者的治療以及預(yù)后效果均有者至關(guān)重要的作用。本研究將80例于我院急診內(nèi)科2012年7月—2013年7月所收治的上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以對(duì)此類(lèi)患者的臨床治療進(jìn)行全面、深入的了解，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對(duì)象為80例于我院急診內(nèi)科2012年7月—2013年7月所收治的上消化道出血患者，其中有男性50例，女性30例，所有患者的年齡為23～87歲，平均年齡為51.23歲。在本研究中有4例腦溢血應(yīng)激潰瘍出血患者，6例胃癌出血患者，20例胃底靜脈曲張破裂出血，7例出血性胃炎患者，37例消化性潰瘍患者，6例出血原因不明的患者。利用隨機(jī)分層法將其均分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

本研究所有患者在入院后均行常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患者給予法莫替丁（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司 藥品批號(hào)：H20065293）每次20 mg，2 次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療5周為一個(gè)療程，在晚間行肌肉注射，將其與3 g 止血藥均勻混合在一起行靜脈滴注，并對(duì)患者給予20 mg 奧美拉唑（華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司 藥品批號(hào)：H20064797）進(jìn)行治療，每天給藥1 次,5周為一個(gè)療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予0.5 g/次云南白藥（云南白藥集團(tuán)股份有限公司 藥品批號(hào)：Z20023159）進(jìn)行治療，每天給藥4 次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，其便血以及嘔血的情況均停止，其各項(xiàng)生命指標(biāo)也表現(xiàn)正常。顯效：經(jīng)過(guò)3 d 的治療后，患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，其黑便、嘔血的情況得到了有效地控制，其腸鳴音以及脈搏均轉(zhuǎn)為正常，患者的大便潛血液出現(xiàn)了轉(zhuǎn)陰的局面；有效：患者在經(jīng)過(guò)3 d 的治療后，其臨床癥狀均出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)的情況，其臨床癥狀也逐漸趨于正常，患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰，其出血情況也有所減少；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)3 d 的治療后，其人存在活動(dòng)性出血、便血以及嘔血的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 16.0 軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料對(duì)比，而用t 檢驗(yàn)表示計(jì)量資料的對(duì)比，P＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（1.75±0.7）d，該組中有3例患者出現(xiàn)了不同程度的食欲不振、頭暈、口干，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（3.45±0.7）d，該組中有4例患者出現(xiàn)了不同程度的食欲不振、腹瀉、口干，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。兩組患者數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的不良反應(yīng)存比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組患者的療效比較如表1 所示。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血作為一種較為常見(jiàn)的臨床急癥，此類(lèi)患者的誤診率相對(duì)較高，有研究指出此類(lèi)疾病的誤診率達(dá)到了20%左右[3]。相較于其它疾病而言，上消化道出血具有變化快、病情急等特點(diǎn)，如不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，就會(huì)危及到患者的生命安全。男性青年是上消化道出血的高發(fā)人群，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的誘因主要有藥物刺激、飲食不合理、情緒長(zhǎng)期緊張、勞累、飲酒等[4]。十二指腸以及胃潰瘍是導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因，其次為慢性胃炎以及胃底靜脈曲張破裂出血，患者的出血通常伴有上腹部疼痛以及急性發(fā)作，待患者出血后，其腹痛癥狀能夠得到適當(dāng)?shù)木徑猓绻颊叩母雇辞闆r未得到緩解，那么患者就有可能出現(xiàn)再出血的情況。對(duì)上消化道出血的治療，目前主要有四種方式：①藥物治療：主要是采用血管加壓素及其衍生物如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素及其衍生物如思他寧等止血藥物，另外是奧美拉唑、泮托拉唑等抑酸藥；②氣囊壓迫止血；③內(nèi)鏡治療：通過(guò)內(nèi)鏡檢查出血部位并對(duì)對(duì)患者的出血處噴灑凝血酶、去甲腎上腺素、巴曲酶、孟氏液、組織膠合物等止血藥；另外是為患者注射腎上腺素高滲鹽水、無(wú)水乙醇，通過(guò)這些藥物在血管內(nèi)形成血栓，從而在周?chē)M織壞死后繼發(fā)纖維形成而發(fā)揮作用；還有是通過(guò)在出血部位安置血管夾，通過(guò)壓迫的方式或者曲張血管套扎的方式達(dá)到止血的效果；④采用介入治療，對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者則采用介入穿刺微創(chuàng)栓塞止血手術(shù)治療。

中醫(yī)血證中，上消化道出血屬于便血、圖學(xué)的范疇，其血是由人體的胃部所產(chǎn)生，從口而出，情況嚴(yán)重的患者出血量也相對(duì)較大[5]。一般情況下，上消化道出血的出血量相對(duì)較小，當(dāng)患者為幽門(mén)以下位置出血時(shí)，就有可能表現(xiàn)為吐血、黑便。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的病情發(fā)展情況來(lái)選擇相應(yīng)的救治措施。絕大部分患者在經(jīng)過(guò)臨床對(duì)癥治療后就可以達(dá)到止血的目的，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行根治性治療。在對(duì)上消化道大出血患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，其前提就是對(duì)患者的休克癥狀進(jìn)行及時(shí)糾正，并對(duì)患者的出血量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，通過(guò)對(duì)患者的出血原因進(jìn)行全面分析后，對(duì)其行綜合干預(yù)治療。

從本研究的結(jié)果中，我們可以看出，在對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療可以在一定程度上提高患者的治療有效率，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。綜上所述，在對(duì)急診內(nèi)科上消化道出血患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，不僅具有較高的安全性，而且還可以在一定程度上減少患者的恢復(fù)時(shí)間，確保患者的出血情況能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的制止，改善患者的預(yù)后。因此，在對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)本研究中觀察組所提到的治療方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

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