陰式子宮全切除術(shù)整體護(hù)理干預(yù)探討

高艷玲

云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院婦科，云南建水 654300

本文將對(duì)我院自2008年1月—2012年10月前來(lái)就診并實(shí)施陰式子宮全切除術(shù)進(jìn)行治療的58例患者給予臨床研究，從而探討陰式子宮全切除術(shù)圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)措施，為提高患者護(hù)理效果及其對(duì)護(hù)理滿意度提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取58例陰式子宮全切除術(shù)患者進(jìn)行本次研究，年齡32歲至66歲，平均年齡（45.24±2.58）歲，疾病類型：子宮肌瘤49例、子宮內(nèi)膜病變9例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)臨床診斷需實(shí)施子宮全切術(shù)進(jìn)行治療；②患者實(shí)施手術(shù)類型均采用陰式子宮全切除術(shù)，排除傳統(tǒng)手術(shù)治療患者；③患者無(wú)子宮內(nèi)膜癌、宮頸惡性腫瘤等情況；④患者腹部雙附件均未觸及包塊；⑤患者子宮增大約三個(gè)月大小，且具有一定活動(dòng)性；⑥患者無(wú)任何精神類疾??；⑦患者無(wú)身體其他器官氣質(zhì)性病變，如心臟、肝臟、腎臟及腦部等；⑧患者意識(shí)清醒，無(wú)休克、昏迷情況，可積極配合本次研究，并能夠獨(dú)立完成本次研究各階段所需調(diào)查問(wèn)卷；⑨患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 對(duì)58例陰式子宮全切除術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)、體位干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及健康教育等。應(yīng)用SAS 量表掌握患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮變化情況，并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，記錄護(hù)患糾紛發(fā)生率，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 整體護(hù)理干預(yù)措施 ①患者術(shù)前對(duì)手術(shù)效果過(guò)度擔(dān)憂，且對(duì)自身病情不了解等因素，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒影響治療效果，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，如講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行心理支持，講解臨床成功治療案例等，消除或減緩患者負(fù)面情緒，使其積極配合治療，達(dá)到更為滿意的治療效果；②術(shù)后應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)效果，消除其擔(dān)憂手術(shù)情況而產(chǎn)生的負(fù)面心理；③患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6 h，目的在于降低陰道張力，避免患者過(guò)早抬頭，待6 h 后每間隔2 h 協(xié)助患者進(jìn)行翻身，其目的在于防止褥瘡發(fā)生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[1]；④若患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)其采用半坐臥位，此體位可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)分泌物引流效果，減輕其小腹腫脹情況；⑤待手術(shù)完成后12 h，可根據(jù)患者實(shí)際情況鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)防止靜脈栓塞，提高機(jī)體抵抗力[2]；⑥術(shù)后禁飲禁食，待6 h后可給予藕粉等食物促進(jìn)其腸胃蠕動(dòng)，縮短術(shù)后至首次排氣時(shí)間，患者術(shù)后2 d 可正常飲食（排氣成功），食物應(yīng)富含維生素、高蛋白以及高碳水化合物，食物狀態(tài)為無(wú)機(jī)鹽半流質(zhì)，忌食辛辣、刺激性食物、生冷食物以及甜食，飲食原則應(yīng)少量多餐，可適當(dāng)進(jìn)食膳食纖維預(yù)防便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑；⑦患者每次排便后均應(yīng)對(duì)其外陰及肛門處皮膚進(jìn)行清潔，并保持皮膚干燥，避免出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢等并發(fā)癥[3]；⑧指導(dǎo)患者日常生活中勤更換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰部清潔干燥，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥；⑨術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁止實(shí)施盆浴及進(jìn)行性生活；⑩日常生活中應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰收縮練習(xí)以及肛門提肌練習(xí)，目的在于對(duì)盆底肌肉張力進(jìn)行強(qiáng)化[4]；術(shù)后一周內(nèi)禁止進(jìn)行負(fù)壓運(yùn)動(dòng)，從而避免增加腹部壓力；術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁止久坐、久站、提重物等重體力勞動(dòng)；定期來(lái)院復(fù)查，若出現(xiàn)腹部疼痛、下肢及會(huì)陰部疼痛以及陰道流血等異常情況應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診；保持樂(lè)觀積極的生活心態(tài)，告知良好生活習(xí)慣對(duì)疾病恢復(fù)重要性，糾正以往不良生活習(xí)慣。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) ①焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，簡(jiǎn)稱SAS)，對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與焦慮情況呈正比，即分?jǐn)?shù)越高則患者越焦慮，總分在50 分以內(nèi)為無(wú)焦慮，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，70 分以上表示重度焦慮；②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，使患者對(duì)本次治療過(guò)程中的護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)與患者對(duì)護(hù)理工作滿意度成正比，即分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理焦慮情況：58例陰式子宮全切除術(shù)患者經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)措施后，其心理焦慮情況較護(hù)理前對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 58例陰式子宮全切除術(shù)患者經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)措施后心理焦慮情況較護(hù)理前對(duì)比分析[n（%）]

由表1 可知，58例陰式子宮全切除術(shù)患者護(hù)理前心理焦慮情況較為嚴(yán)重，大多表現(xiàn)為中度焦慮（60.34%），部分患者甚至出現(xiàn)重度焦慮（20.68%）；患者經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，大多表現(xiàn)為無(wú)焦慮（74.13%），僅2例患者出現(xiàn)中度焦慮（3.44%），無(wú)重度焦慮情況，患者心理焦慮得到顯著改善，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床由于各種原因，需對(duì)患者實(shí)施子宮全切除術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)由于手術(shù)切口較大，疼痛程度較高，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于術(shù)后盡快恢復(fù)健康。陰式子宮全切除術(shù)適用于子宮脫垂程度達(dá)II～I(xiàn)II 度，且伴有陰道前后壁脫垂，年齡較大因此無(wú)需保留子宮的患者進(jìn)行臨床治療，其特點(diǎn)為顯著減少手術(shù)過(guò)程對(duì)患者腹部臟器的損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，腹部不留疤痕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，已在臨床推廣使用。且有研究表明，由于陰式子宮全切除術(shù)對(duì)患者腹部不留疤痕，利于患者積極配合治療，對(duì)其術(shù)后美觀具有積極作用。研究表明[5]，正確的臨床護(hù)理措施是影響陰式子宮全切除術(shù)患者治療效果的關(guān)鍵因素。本文研究顯示，陰式子宮全切除術(shù)患者經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)前，患者均發(fā)生不同程度的心理焦慮情況（發(fā)生率100.00%），其中60.34%患者表現(xiàn)為中度焦慮，20.68%患者甚至出現(xiàn)重度焦慮，由于有研究顯示，患者發(fā)生心理焦慮可影響其配合治療積極性及臨床治療結(jié)果，因此不利于獲得滿意療效；本文針對(duì)陰式子宮全切除術(shù)患者臨床特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性的整體護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供術(shù)前及術(shù)后心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、體位護(hù)理以及健康教育等護(hù)理內(nèi)容，其心理焦慮情況較治療前得到顯著改善，無(wú)重度焦慮發(fā)生（發(fā)生率0.00%），僅有3.44%發(fā)生中度焦慮，無(wú)焦慮發(fā)生率高達(dá)74.13%，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，無(wú)任何護(hù)患糾紛發(fā)生情況。

由此可知，對(duì)陰式子宮全切除術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予整體護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者心理焦慮情況，提高患者對(duì)護(hù)理效果滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

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[2]陳金平，徐雪蓮.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(6)：113-114.

[3]陳紅英.護(hù)士在病人健康教育中的交流技巧[J].中華護(hù)理雜志，2011，36(10)：1.

[4]鄒密，樓魯萍，張曉霞.陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，5(1)：171-172.

[5]施玉華.21例子宮脫垂病人行陰式全子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，4(10)：868-869.

[6]趙艷荷.老年患者陰式全子宮切除1例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，13(6)：816.