護理干預提高胎膜早破期待療法的療效分析

李 婷

鄒城市人民醫院婦科，山東鄒城 273500

在臨床中，比較常見的產科并發癥就是胎膜早破，相關報道顯示[1]，國外發生胎膜早破的概率在5%～15%之間，國內發生胎膜早破的概率在2.7%～17%之間。胎膜早破是指在臨產以前胎膜發生破裂，主要包含足月以后的胎膜早破與足月以前的胎膜早破。新生兒預后同胎齡有著密切的聯系，在發生胎膜早破時，孕周會對新生兒的死亡概率造成直接的影響。在妊娠期，胎膜早破是比較嚴重的并發癥，對母嬰的健康以及生命造成嚴重的威脅，并且容易發生羊水過少、胎兒窘迫、早產兒、胎盤早剝以及羊膜腔感染等癥狀，進而提高發生圍生兒病死概率、死亡概率以及產婦發生感染概率。所以，在能保證母嬰安全的情況下，將孕齡延長能提供胎兒成熟的時機，使生存概率得到提高。期待療法能使孕齡延長，這樣讓胎兒接近或者是達到足月，同時在一定程度上降低了圍生兒發生死亡的概率，比較適用于胎膜早破患者。本文主要對護理干預提高胎膜早破期待療法的臨床療效進行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2011年3月—2013年3月收治的62 位胎膜早破期待療法孕婦，隨機的將所有孕婦分成對照組與治療組，兩組分別有32 位孕婦與30 位孕婦，孕婦的年齡在20～39歲之間，平均為28歲。有15 位為經產婦，有47 位為初產婦。對照組中，年齡在22～30歲之間，平均為（26.7±3.7）歲，孕周在37周到42周之間，孕周平均為（38.2±3.8）周，其中有18 位產婦為經產婦，有14 位產婦為初產婦。治療組孕婦中，年齡在23～39歲之間，平均為（26.5±4.2）歲，孕周在38周到41周之間，孕周平均為（37.2±4.4）周，其中有10 位產婦為經產婦，有20 位產婦為初產婦。胎膜早破的診斷標準：涂片檢查陰道后的穹窿液，可以看見胎毛、胎兒的生皮細胞或者是胎脂；對陰道液進行酸堿檢查，pH 試驗顯示為堿性；在對陰道后頸進行消毒以后，使用窺器進行直視的情況下觸碰宮底，會流出羊水。將兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料進行對比，P＞0.05，其差異沒有統計學意義。

1.2 方法

在破膜12 h 以上時，可以使用抗生素進行治療，能防止發生感染，同時要給予營養支持；在發生妊娠的前35周，靜脈滴注地塞米松，這能在一定程度上對胎肺的成熟起到促進作用；有宮縮情況的孕婦，使用硫酸鎂進行靜脈滴注，這能對宮縮產生抑制。對照組孕婦采取常規護理方法，注意孕婦洗澡、飲食、沖洗會陰以及洗臉等日常生活行為，并且醫護人員從旁協助。保持病房內床單的清潔，一旦污染或者是潮濕要及時的更換。讓孕婦勤換衣物，勤洗澡，使身體保持清潔，這樣能避免汗漬對皮膚產生刺激。對孕婦骶尾部的皮膚進行觀察，防止發生褥瘡。為了使孕婦的頭發保持清潔，醫護人員要幫助其清洗頭發，完成以后及時吹干，避免著涼。對孕婦的膚色、脈搏以及下肢皮溫進行監測，幫助孕婦的雙下肢進行活動，也可以采取按摩的方式，能促進肢體血液的血環。

治療組孕婦在常規護理的基礎上采取藥物護理、病情評估、飲食護理、心理護理以及健康教育等綜合護理干預方式[2-3]。用藥護理：硫酸鎂的使用濃度、輸液的速度以及使用劑量要根據的醫生的囑咐進行，如果有需要可以對心電進行監護，輸液泵的使用按照孕婦的宮縮以及心率情況對其進行適當的調節與控制，同時對產婦加強巡視，對膝反射、血壓、尿量以及呼吸等情況進行嚴密的觀察。在使用藥物以前，要向患者耐心的解釋藥物的主要作用以及在藥物使用期間可能會發生的不良反應，讓患者做好思想準備，積極的配合護理與治療。

預防感染：要采用消毒以后的會陰墊，使用0.5%的碘伏對外陰進行擦洗，每天擦洗2 次，不能灌腸。外陰要保持清潔，沒有特殊情況發生不能進行肛門指診或者是引導檢查，避免發生感染。對子宮進行輕壓，觀察是否有壓痛，對陰道的性狀以及排液量進行觀察，看其有無胎糞。對產婦的體征進行嚴密的觀察，每隔4h就對呼吸、脈搏以及體溫進行1 次測量。抗生素要根據醫生的囑咐使用，防治發生感染，對血常規做定期檢查。

飲食護理：取孕婦的左側臥位或者是臀圍，抬高床位大約30 cm，這樣能使宮腔中的壓力得到降低，羊水流出量變少，同時也能避免發生臍帶脫垂的情況。囑咐孕婦小便盡量的在床上，幫助孕婦翻身，同時加強對孕婦皮膚的護理。應該多食用清單、高熱量、高蛋白以及容易消化的食物，這能使孕婦的抵抗力得到加強。多使用水果、蔬菜以及含高纖維的食物，這能使大便保持通暢，防止出現便秘，同時能減輕宮腔內的壓力，避免發生宮縮。

心理護理：大部分的胎膜早破孕婦都是以急診住院治療。孕婦自身的緊張、恐懼以及焦慮等不良心理情緒都容易引起宮縮，醫護人員要多同孕婦進行溝通以及交流，這有助于良好護患關系的建立，方便及時的進行評估，對孕婦的心理狀況與生理狀況進行了解。同時要對孕婦進行關于胎膜早破有關知識的宣傳教育，使孕婦了解分娩的主要征兆以及發生胎膜早破對母嬰所造成的嚴重影響，介紹有關的注意事項與治療方法，對于孕婦所提出的問題要及時的回答，這樣能穩定孕婦的情緒，使其保持良好的心理狀態，配合醫護人員的護理與治療，能避免由于心理因素所導致的早產或者是難產。要多同孕婦的家屬進行溝通，取得家屬的信任與配合，使其能在生活中給予孕婦支持與照顧。對兩組患者產后感染、出血量、妊娠終止時間進行觀察對比，并且統計與分析圍生兒病死概率、體質量等情況。Apger 評分的標準為：反射、運動與肌張力、呼吸、心搏速率以及皮膚顏色五項。重度窒息為4 分以下，輕度窒息為7 分以下，正常新生兒為10 分。

1.3 統計學分析

數據的統計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數資料分別采取t 檢驗 與χ2檢驗，當P＜0.05，其差異有統計學意義。

2 結果

對照組中有4 位產婦發生感染，占12.5%，治療組有2 位產婦發生感染，占6.3%，差異明顯（χ2=2.011，P＜0.05）；對照組新生兒死亡4例，占12.5%，治療組中新生兒死亡1例，占3.3%，兩組有明顯差異（χ2=2.271，P＜0.05）。在產后出血、新生兒體重、Apger改善等方面，將兩組進行對比，治療組明顯優于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。兩組臨床資料對比見表1。

表1 兩組臨床資料對比（）

表1 兩組臨床資料對比（）

3 討論

胎膜早破主要是指在臨產以前胎膜發生破裂，在產科中是比較常見的并發癥。臨床主要并發癥為敗血癥、肺炎、胎兒窘迫、羊水栓塞、早產以及感染等，對圍生期的母嬰造成嚴重的影響，具有較高的病死概率以及發病概率[6]。引起胎膜早破的因素有很多，但是目前對于胎膜早破的發病機制仍然不是很明確。通常情況下與發育不良、下生殖道發生感染、胎膜結構出現異常、羊膜腔內壓力較高、胎膜炎、妊娠后期進行性交、宮頸內口比較松弛或者是創傷等因素有關[7-8]。

期待療法屬于一種綜合治療，主要是通過對孕婦病情進行觀察評估以、分析不良反應，使孕婦能積極的配合護理以及治療，也能為醫生的診治提供參考依據，同時要做好急救準備，防止發生并發癥。本文研究結果顯示，治療組產后出血、新生兒體重、Apger改善分別為（386.4±84.8）mL、（36.6±1.7）周、（3.37±0.5）kg、3.3%、3.3%以及9.3±0.4，與對照組相比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.05），這說明在采取胎膜早破期待療法的過程中，進行相應的護理干預，能使臨床療效得到明顯提升。在對照組中，有4 位產婦發生感染（12.5%），新生兒死亡4例（12.5%）；在治療組中有1 位產婦發生感染（3.3%），新生兒死亡1例（3.3%），這說明采取綜合護理干預，有助于提高胎膜早破期待療法的臨床療效。大部分的胎膜早破孕婦都是由于陰道流血而就診，由于對胎膜早破相關知識缺少了解，多數孕婦都有恐懼以及緊張的心理情緒。本組研究顯示，對照組與治療組產后出血量分別為（457.7±78.2）mL 與（386.4±84.8）mL，發生感染概率分別為12.5%與3.3%，雖然期待療法受到失眠、環境、行動受限、多疑以及住院時間較長等因素的影響，還有一些孕婦擔憂損傷胎兒而拒絕配合治療，但是如果醫護人員對產婦進行心理疏導，使孕婦的不良心理情緒得以消除，能提高孕婦治療依從性，使孕婦能積極的配合護理與治療。總而言之，對膜早破期待療法孕婦采取簡單、有效、安全的護理干預措施，能使胎膜早破孕婦發生感染的概率得到降低，同時有助于胎兒的生長、延長孕婦孕周，能使母嬰的預后得到改善，也能使母嬰的健康程度得以提高。

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