經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的手術(shù)的療效觀察

石紅英

商丘市第一人民醫(yī)院外科，河南商丘 476100

膀胱腫瘤發(fā)病率近年來顯著增高，患者主要以中老年男性為主[1]。本病發(fā)病機制尚不明確，可能與長時間接觸芳香類物質(zhì)、吸煙及膀胱粘膜受到不同程度刺激有關(guān)。本病最常見表現(xiàn)主要為尿血，此外還有小便淋漓不盡、尿潴留甚至感染等。本實驗為研究經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)用于治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果與意義，特選取100例本病患者的臨床資料進行分析。現(xiàn)將實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年12月—2013年12月就診于我院腫瘤科確診淺表性膀胱腫瘤患者100例，年齡50～72歲，平均年齡（61.3±11.4）歲；經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)腫瘤66例，多發(fā)腫瘤34例；腫瘤大小約為（3.2×3.6×3.9）～（0.3×0.2×0.3）cm。所有患者均符合臨床判斷淺表性膀胱腫瘤的診斷標準并相關(guān)生理病理檢查確診。其中異性上皮細胞癌患者76例，移行乳頭狀瘤24例。所有患者隨機分為A組和B組，各50例。A組患者中，男36例，女14例；年齡52～70歲，平均年齡（61.1±11.1）歲；B組患者中男35例，女15例；年齡50～72歲，平均年齡（61.3±11.3）歲。所有患者的腫瘤大小為（3.9×3.7 ×3.6）～（0.3×0.3×0.2）cm 不等。患者的腫瘤分級情況為：Ⅲ級6例，Ⅱ級18例，Ⅰ級6例。所有患者臨床資料無顯著差異具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前給予常規(guī)護理及完善相關(guān)檢查。A組患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。手術(shù)使用德國生產(chǎn)的電切鏡作為主要的器械，電凝功率為70W，電切功率為170W，并用生理鹽水清洗儀器，用甘露醇將器械進行反復消毒沖洗。所有手術(shù)患者保持截石位并進行連續(xù)硬膜外麻醉。操作時使用膀胱鏡對患者腫瘤浸潤情況、大小、數(shù)量及位置進行觀察；確認其與尿道口有無芥蒂情況以避免發(fā)生腫瘤遺漏情況。手術(shù)操作中，從腫瘤最底部約1 公分位置正常粘膜處開始切除并由淺至深逐漸切至較深肌層。手術(shù)時需先切除較小的且?guī)У倌[瘤，之后再對體積較大的腫瘤進行切除。手術(shù)完成后將腫瘤其他組織殘余碎塊吸出膀胱后進行沖洗。置尿管一周左右對膀胱持續(xù)沖洗并于7 d 內(nèi)使用絲裂霉素進行灌注，7 d 一次共灌注8 次；8 次后改為30 d 一次，一共進行一年。B組患者行常規(guī)開放性手術(shù)。進行全麻后取截石位。由下腹部正中取切口直至腹腔，對盆腔兩側(cè)淋巴結(jié)進行清掃。使用電切刀將所有腫瘤及周圍2～3 cm組織進行切除。將腫瘤及其組織切除后進行沖洗。

1.3 觀察指標及療效評價

比較兩組患者不同治療方法后手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復時間及復發(fā)情況等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及出血評價

不同方式治療后兩組手術(shù)時間及出血量比較A組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)其操作時間與術(shù)中出血量較使用開放性手術(shù)的B組來說具有顯著差異（P＜0.05），A組手術(shù)情況較好。詳見表1。

表1 治療后兩組手術(shù)時間及出血量評價（）

表1 治療后兩組手術(shù)時間及出血量評價（）

注：與B組患者比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后置管時間及恢復時間比較

A組患者置尿管時間及出院時間均顯著短于B組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及復發(fā)人數(shù)比較

治療后使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及復發(fā)人數(shù)均顯著少于使用常規(guī)手術(shù)患者（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

目前膀胱腫瘤發(fā)病機理尚不明確，可能與長時間接觸芳香類物品、吸煙及體內(nèi)代謝異常等因素有關(guān)[2-3]。疾病可根據(jù)浸潤程度分為浸潤性及淺表性兩種。淺表性膀胱腫瘤發(fā)病率在膀胱腫瘤中高達75%。所有患者起病后表現(xiàn)為血尿，小便不暢或尿不盡，惡心、嘔吐、及腰部脹痛或附近可捫及腫塊等。

表2 治療后置管時間及恢復時間比較（，d）

表2 治療后置管時間及恢復時間比較（，d）

注：與B組患者比較，P＜0.05。

表3 治療后不適癥狀發(fā)生人數(shù)及復發(fā)人數(shù)比較（n）

早期臨床應用開放性手術(shù)進行治療但存在創(chuàng)口較大，術(shù)后易引發(fā)各類其他并發(fā)癥，恢復時間長等弊端[4-6]。在手術(shù)操作時采用電凝法進行可有效避免發(fā)生同側(cè)閉孔神經(jīng)反射導致膀胱穿孔,本文中B組共計出現(xiàn)了3例此類問題，另外對于多發(fā)性患者來說需從小到大進行切除可避免將較大腫瘤切除后由于出血對小腫瘤切除造成影響。在切除小腫瘤時由于基底處較易暴露，因此可用電切襻放于腫瘤基底處直接進行切割。當腫瘤較大時需對腫瘤一側(cè)開始切除，暴露基底后，從基底處切除始腫瘤可有效避免由于過多切割腫瘤表面導致術(shù)野不清造成誤切。在進行切除時需盡量減慢電極移動速度并在每次切割后進行止血可保證操作時手術(shù)視野清晰。另外，由于膀胱腫瘤較為復雜，可再次復發(fā)或浸潤，復發(fā)后又可分為新生腫瘤、手術(shù)種植腫瘤或手術(shù)遺留腫瘤[7-10]，本研究中，A組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)其操作時間與術(shù)中出血量較使用開放性手術(shù)的B組來說具有顯著差異（P＜0.05），說明A組的方式可有效減少術(shù)中對患者的損傷，而A組在并發(fā)癥方面的情況，更是低于B組（P＜0.05），說明了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的安全性，一般來說實行手術(shù)后未繼續(xù)進行治療患者中有大約70%左右會再次復發(fā)，因此手術(shù)后需繼續(xù)進行膀胱灌注，可有效將體內(nèi)殘余腫瘤細胞殺死，延長復發(fā)間隔期，有效降低腫瘤再次復發(fā)率。本實驗為研究經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)用于治療淺表性膀胱腫瘤的療效特將患者分為兩組分別進行該手術(shù)與常規(guī)開放性手術(shù)。結(jié)果顯示使用微創(chuàng)手術(shù)組患者在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后恢復情況及復發(fā)情況等指標上較常規(guī)手術(shù)存在顯著優(yōu)勢。目前，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸替代常規(guī)開放手術(shù)成為治療本病的主要方式之一，其優(yōu)勢相較于開放治療而言在于一方面可完全將腫瘤病灶切除且復發(fā)率較低，治療效果更佳；另外手術(shù)安全性較高且配合膀胱灌注可有效殺死殘余腫瘤細胞療，有效降低疾病復發(fā)率；手術(shù)操作時間短、恢復速度較快且價格相對低廉，療效顯著，可在短時間內(nèi)控制疾病發(fā)展，緩解患者癥狀[11-12]。

綜上所述，運用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤療效顯著。手術(shù)操作簡單，治療時間短，疾病治愈率高且無副作用。術(shù)后可有效降低復發(fā)率且并發(fā)癥少，可迅速恢復患者健康。

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