急診護理對急腹癥患者并發癥預防效果的作用研究

敬 杰

鄭州緊急醫療救援中心，河南鄭州 450000

隨著社會的發展和人們生活方式的改變，急腹癥的發病率逐年增加，是常見的急診疾病之一[1]。該病起病迅速、病情復雜、變化多、進展快，并且發病部位涉及盆腔、腹腔等多個臟器器官，如不進行及時救治，極易發生嚴重不良后果，甚至死亡[2]。因此，如何對該類患者進行及時救治，降低并發癥,提高治療效果成為臨床上備受關注的話題。本研究從護理角度出發，通過在急腹癥患者的急救中應用急診護理，取得了顯著臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年6月在我院進行住院治療的150例急腹癥患者，男患者63例，女患者87例，年齡在15～73歲之間，平均年齡為（42.58±4.76）歲，其中85例為外科急腹癥患者（31例膽結石、15例膽囊炎、14例闌尾炎、6例腹膜炎、10例泌尿系統結石、8例腸梗阻、7例胃穿孔），52例為內科急腹癥，13例為婦科急腹癥（4例宮外孕，7例急性盆腔炎，2例流產導致大出血）輕重疼痛。按隨機分組原則分為實驗組和對照組，每組75例患者。實驗組男患者32例，女患者43例平均年齡為（41.93±4.15）歲；外科急腹癥患者43例，內科急腹癥患者26例，婦科急腹癥患者6例。對照組實驗組男患者31例，女患者44例，平均年齡為（42.65±4.33）歲；外科急腹癥患者44例，內科急腹癥患者26例，婦科急腹癥患者5例。以上兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病情等方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理措施 對照組組患者住院后實施常規急救措施。①加強生命體征觀察，使用多功能心電監護設備檢測血壓和脈搏改變。②觀察患者意識改變：急腹癥患者可能發生休克，早期呈興奮狀態，以后逐漸轉為抑制，甚至昏迷。③加強末梢循環觀察：注意查看患者體溫、膚色，唇、面部、指端血運狀況，一旦出現四肢濕冷、面色蒼白，及時實施搶救措施。④并發癥預防：及時判斷患者有無出現休克體征，一旦出現，及時進行抗休克治療，遵醫囑補充電解質、血容量等，糾正體液紊亂狀態，同時應用抗休克藥物，腎上腺素為首選；出現呼吸窘迫綜合癥患者給患者呼吸支持，并使用擴血管等藥物。

1.2.2 實驗組護理措施 實驗組患者在常規急救護理的基礎上給予急診護理措施。①加強臨床觀察：患者就診后，護理人員及時進行病情評估，了解疼痛時間，檢查疼痛部位，程度，性質，有無出現腹膜刺激征，觀察患者步態、面容、姿勢，測量血壓、脈搏，查看有無休克體征，若就診人員過多，根據病情輕重進行合理安排。②緊急實施急救護理：給患者取合適體位，未發生休克者取半臥位，抬高床頭40°，休克患者取休克體位；迅速建立靜脈液路，遵醫囑用藥；給患者高流量吸氧，嚴重呼吸困難者，使用呼吸機輔助呼吸；嚴格遵循四禁原則：禁飲食、禁用止痛藥物、禁灌腸、禁用瀉藥以免掩蓋病情。根據病情需要，給予胃腸減壓；對于需要輔助檢查患者，及時留取標本送去化檢。③做好分診工作：根據患者病情、病史，配合內、外、婦科疾病特點進行準確分診。外科急腹癥患者疼痛部位、疼痛性質明確，如闌尾炎疼痛部位一般為右下腹、膽石癥為陣發性絞痛等，并常伴隨腹膜刺激征、休克體征；婦科患者常有白帶異常、陰道出血，發病部位在小腹盆腔處，主要見于急性盆腔炎和宮外孕破裂，并且均有相應病史和婦科疾病伴隨癥狀。內科急腹癥患者疼痛部位不易定位，壓痛點不明確，腹肌相對柔軟，并且疼痛發生前有腹瀉、發熱、心悸等先兆癥狀，常見于急性心梗、胃腸炎、過敏、膈胸膜炎等疾病。診斷時，可結合輔助檢查如心電圖、B 超進行診斷。④加強心理護理：面對突發疾病，多數患者會出現恐懼、焦慮心理，又加之疼痛刺激，疾病需要長時間確診，患者負面情緒相對較重，部分老年內科疾患患者由于長期治療，悲觀心理較為強烈，不能積極配合治療，嚴重救治效果。此時護理人員應做好溝通工作，安慰患者，使其放松緊張情緒，利用轉移注意力方式緩解患者疼痛。⑤做好護理記錄：對患者病情變化、治療用藥等做好詳細記錄，并標注對應時間，為診斷治療提供依據，必要時還可充當法律依據。

1.3 效果評價指標

根據兩組患者并發癥的發生情況進行評價。

根據兩組患者平均住院時間和其對急診護理服務的滿意度進行評價。通過指導患者填寫我院自制滿意度調查表對護理服務進行打分，滿分為100 分，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學處理方法

將全部數據錄入軟件包，用SPSS 21.0 軟件進行數據處理。以χ2檢驗進行數據比較，用t 檢驗進行數據計量。當P＜0.05 時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生狀況比較

實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。實驗數據詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者平均住院時間和滿意度評分比較

實驗組患者平均住院時間明顯少于對照組，患者對護理服務的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。實驗數據詳見表2。

表2 兩組患者住院時間和滿意度評分比較（）

表2 兩組患者住院時間和滿意度評分比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

急腹癥是急診科常見的疾病之一，以急性腹部疼痛為主要臨床癥狀。由于腹痛涉及多個組織器官，并且起病急、病情復雜、變化快，又加之劇烈腹痛刺激、嘔吐、失血等伴隨癥狀，極易發生休克、電解質紊亂等并發癥[4]。該病由于發病原因不同，治療方法也存有較大差異，因此給予該病正確診斷和適宜護理措施尤為關鍵。目前臨床上主要通過詢問患者病史和體格檢查進行疾病診斷，很少應用大型醫療設備輔助診斷，在評估中，患者在疾病狀態下不能進行準確、及時的回答，這些都給疾病判斷造成困難，從而延長治療時間，錯過最佳救治時機[6]。盡管目前醫療水平得到大幅度提升，但臨床上仍有10%急腹癥患者出現診斷錯誤，從而給患者搶救造成阻礙，導致患者不良預后，甚至死亡，給患者本人和家庭造成巨大損失[7]。因此，給予準確、及時的治療、護理措施是降低術后并發癥發生率、提高治療效果的關鍵所在。

在本研究中，在實驗組患者急救護理中實施急診護理，強化急救措施，接診后，對患者病情進行全面綜合評估，根據相應臨床表現和評估結果，給予針對性、預見性護理方案[8]。患者病情穩定后，結合內、外、婦科疾病知識，對患者進行準確分診，然后送往相應科室進行治療。該種護理方案程序化、全面化，可有效縮短住院時間，提高治療效果。另外，根據目前急診科醫療糾紛事件發生率逐年上升的現狀，我科加強搶救記錄管理，使整個護理搶救過程一目了然，這不但可以為患者治療提供依據，必要時還可充當法律依據，避免了不必要的麻煩。通過以上綜合措施，實驗組患者并發癥的發生率僅為13.33%，符合陳群芬,徐金萍等[9]研究，這充分體現了該種護理方式的有效性，但也對急診護理人員的急救意識和專業知識能力提出了更高的挑戰。這就要求護理人員在工作中強化急救觀念，豐富專科知識，熟悉疾病特點，準確及時發現問題，并迅速給予解決方案，從而使患者得到有效護理，提高救治成功率[10]。另外，通過合理救治，患者住院時間明顯縮短，節省了醫療資源和住院費用，患者滿意度也得到明顯提高，這對于緩解緊張護患關系也有重大意義。

綜上，在急腹癥患者的急救過程中結合急診護理可明顯降低并發癥的發生，提高治療效果，優化護患關系，建議在臨床上推廣應用。

[1]陳士芳.287例老年急腹癥的臨床特點與護理對策[J].現代臨床護理，2009，47（2）：101-102.

[2]李存蘭.老年急腹癥患者就診特點分析與急診護理體會[J].中國中醫藥咨訊，201l，3(19)：185.

[3]張成蓉.急腹癥的觀察與護理[J].中華全科醫學，2011,23（17）：122-123.

[4]李煥.216例老年急腹癥患者圍手術期臨床護理[J].中國現代醫生，2009，(12)：120-121.

[5]張書麗，雷麗芳.老年急腹癥患者就診特點和急診護理分析[J].中國老年學雜志，2012，10(17)：123-124.

[6]劉黎.急腹癥患者臨床資料分析500例[J].內科雜志，2010，29(22) ：71-72.

[7]王得坤,謝鋼.院前急救管理與應急預案[M].北京：人民衛生出版社，2009：135.

[8]鄭俊偉.50例腹部閉合性損傷的觀察與護理[J].河南外科雜志，2009,15(6) ：116-117.

[9]陳群芬，徐金萍.外科急腹癥的護理[J].世界最新醫學信息文摘，2013,13（20)：453-454.

[10]劉友玲，陳秋霞.婦科急腹癥觀察及護理干預[J].中國實用醫藥，2009，4(4)：214-215.