探索社區高血壓患者防治的有效方法

耿偉紅翟燕松

1 沈陽市沈河區濱河社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110011；2 遼寧省送變電工程公司衛生服務所，遼寧 沈陽 110011▲通訊作者：翟燕松 Email：592695114@qq.com

社區衛生

探索社區高血壓患者防治的有效方法

耿偉紅1翟燕松2▲

1 沈陽市沈河區濱河社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110011；2 遼寧省送變電工程公司衛生服務所，遼寧 沈陽 110011▲通訊作者：翟燕松 Email：592695114@qq.com

建立居民健康檔案為基礎，通過逐步開展以高血壓俱樂部為平臺的社區高血壓防治工作，增加居民高血壓治療率、控制率，提高居民健康水平和生活質量。

高血壓患者；高血壓俱樂部；控制率

高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。近20年來高血壓的患病率在我國幾乎增加了一倍，由高血壓引發的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。“2002年中國居民營養與健康調查”顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，按2000年我國總人口和人口構成推算，估計全國患病人數1.6億，這一數字也使我國成為世界上高血壓危害最嚴重的國家。

1 檔案與宣教

1.1 建立居民健康檔案管理

2009年響應衛生部新醫改中關于全民建檔的相關政策，入戶走訪及健康檔案隨訪工作逐步面向全體居民，2010年我中心建檔人數增加到3.79萬人，建檔率增加到60%。隨著建檔率的提高，再結合門診患者35歲以上首診患者測血壓；每年開展的60歲以上老年人健康體檢，大大提高了主動就醫的患者的檢出比例。責任醫師團隊對轄區內所掌握的全部慢性病病人均進行分級管理及隨訪。

1.2 健康宣教

結合健康教育大講堂、高血壓會員俱樂部活動以及全年各種慢病主題宣傳日，將慢病防治宣傳工作常規化開展，印制發放各種宣傳材料、開展義診活動，將健康宣教深入社區，切實掌握居民需求。

1.3 高血壓俱樂部

隨著我國經濟水平的不斷發展，社會建設的不斷進步，社會的結構組織中不但有健身俱樂部，賽車俱樂部，圖書俱樂部等等，目前還出現了一種“高血壓俱樂部”。所謂高血壓俱樂部就是整個俱樂部里都是由高血壓患者組成，他們是整個俱樂部的主體，患者之間相互溝通，相互探討病情，確保患病的良好心態，增加患者之間的信息交流，讓其以積極的態度去面對高血壓病。同時，高血壓俱樂部的管理人員還定期的組織活動，如請專業的高血壓治療醫生定期的前往俱樂部進行高血壓保健知識的講座，并且對患者進行心理輔導減緩患者對于疾病的恐懼感，在講座的過程中充分與患者進行互動，接受患者的病情咨詢予以全面的解答。高血壓俱樂部的建立能夠促進患者之間的病情交流，減少患者腦卒中等發病率。

2 防治效果評估

2.1 行為指標變化

行為指標的變化以高血壓患者知曉率進行評估。2007～2010年間，通過慢病防治宣傳常規化、健康宣教深入社區等工作的開展［1］，經門診、體檢等不同途徑檢出的高血壓患者的高血壓知曉率也略有增加，從2007年的63.1%增加到2010年的65.7%。

2.2 疾病指標的變化以高血壓患者的血壓控制率進行評估，如下。

2.2.1 評估方法及樣本一般情況

2.2.1.1 評估方法 中心管轄的10個社區進行分析，其中有5個社區沒開展高血壓俱樂部，作為對照社區。全部高血壓俱樂部成員均作為研究對象，在對照社區中也按年齡、性別比例抽取作為研究對象。分為兩組：俱樂部成員組和對照組。調取研究對象的健康檔案及高血壓俱樂部成員的俱樂部成員手冊，錄入研究對象基本情況、加入俱樂部時間、建檔時的血壓值及每年的血壓測量值，建立數據庫。使用Cochran-Armitage趨勢檢驗分析高血壓俱樂部成員血壓控制率與加入俱樂部時間的關系；建立廣義估計方程模型，比較俱樂部成員與對照組血壓控制率隨時間變化的差異。

2.2.1.2 樣本一般情況 俱樂部成員組和對照組分別有225和235名研究對象［2］，各組均是65歲以上年齡組的比例較大，65歲以下年齡組的比例較小，45～55歲年齡組僅占各研究組的4.56%～5.41%，兩組間研究對象的年齡結構無統計學差異（P=0.7646）。不同研究組中男性占34.84%～37.39%，女性占62.61%～65.16%，兩組間性別比例無統計學差異（P＞0.05），見表1。

建檔開始時，俱樂部成員組高血壓為3級和1級的比例顯著高于對照組，而正常高值的比例明顯低于對照組（P＜0.0001）。對照社區組高血壓2級的比例高于俱樂部成員組，見表1。

2.2.2 評估結果

2.2.2.1 高血壓俱樂部成員血壓控制率與加入俱樂部時間 高血壓俱樂部成員中，有15人參加俱樂部滿4年（6.48%），184人參加滿3年（81.80%），26人參加滿2年（11.72%），年齡、性別及血壓分級分布見表1。

2.2.2.2 全部俱樂部成員分析結果 加入高血壓俱樂部時，僅有8.44%的成員的血壓控制在140/90 mmHg以下，而加入第1年、第2年、第3年和第4年俱樂部成員血壓控制率分別為30.90%、50.86%、64.65%和83.54%，隨著參加俱樂部時間的增加而增加（P＜0.0001）.

3 評估總結

高血壓俱樂部是我中心探索慢性病防治新型模式的一個重要載體。2007～2010年中心建立高血壓俱樂部5個，簽約會員達到225人。通過評估發現，與未開展高血壓俱樂部社區的高血壓患者相比，參加高血壓俱樂部的患者可以有效控制血壓水平，且有時間效應，即加入俱樂部時間越長血壓控制效果越好。而與未開展高血壓俱樂部社區的患者相比，參加高血壓俱樂部的患者將血壓控制在理想情況的可能性增加了35%。

表1 高血壓防治效果評估樣本特征

［1］ 韋海飚.高血壓的防治新進展［J］.醫學美學美容（中旬刊），2014（5）：682-682.

［2］ 席云霞，劉愛軍．高血壓病教育在老年高血壓病患者治療中的作用［J］．中國臨床醫生，2003，31（8）：14-15．

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R544.1

B

1674-9316（2014）21-0134-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.082