胃切除消化道重建方式與術后并發癥分析

張博文

舒蘭礦業集團總醫院普外科，吉林 舒蘭 132602

胃切除消化道重建方式與術后并發癥分析

張博文

舒蘭礦業集團總醫院普外科，吉林 舒蘭 132602

目的研究3種胃切除消化道重建方式以及術后并發癥的情況。方法我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的136例實施全胃切除術的患者，將所選的患者隨機分為三組，比較三種手術的優缺點。結果各組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術和改良功能性空腸間置代胃術更有助于營養恢復，同時降低術后并發癥出現，適合臨床應用。

胃切除；消化道重建方式；術后并發癥；臨床分析

胃癌是我國最常見的一種惡性腫瘤，在惡性腫瘤的死亡率中其居于首位。胃癌最有效的治療方法為外科手術切除治療，隨著科學技術的高速發展以及圍手術期處理水平的不斷提升，實施全胃切除術的患者數量越來越多。而且全胃癌、殘胃癌、胃癌、殘胃復發癌、胃體癌、部分進展期胃上部癌以及遠側胃腫瘤，假如不實施全胃切除術很難達到治療的目的。全胃切除術后，因功能消失，食物正常的生理通道被修改，導致多種遠期以及近期并發癥出現，也就是所說的無胃綜合征，引起患者術后營養不良，導致患者免疫功能降低，生存質量下降。只有實施消化道重建，才能部分補償消化道功能，改善患者的生存質量。但是因胃的作用是復雜的，通過簡單的重建無法完全取代胃的原有功能，因而臨床治療時要嚴格掌握相關的適應癥?，F今，臨床上主要選擇全胃切除術，全胃切除術后如何進行消化道充分也是現今臨床研究的熱點和重點問題［1］。我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的136例實施全胃切除術的患者，比較三種全胃切除術重建方式的優缺點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的136例實施全胃切除術的患者，其中88例為男性，48例為女性；年齡在29～83歲之間，平均為（57.3±2.6）歲；發病部位：56例在賁門部，32例在胃底部，20例在低體交界部，16例在胃體部，6例為皮革胃，6例為殘胃癌。腫瘤類型：134例為胃癌，2例為胃惡性淋巴瘤。臨床分期：44例為II期，82例為III期，10例為IV期。每個患者均進行上消化道鋇餐、胃鏡及腹部CT檢查，最終病理確診。

1.2 方法

將所選的患者隨機分為三組，分別采用3種重建方式，組1的82例患者實施Labhey＋Braun式食管空腸端側吻合術，組2的24例患者實施P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術，組3的20例患者實施改良功能性空腸間置代胃術。

1.3 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS 15.0系統軟件，用 χ2檢驗表示技術資料，t檢驗表示計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對本文所選的患者進行分析，組2和組3術后患者的營養狀況均明顯比組1好，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1；組2和組3術后患者的并發癥比組1少，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；組2、組3的營養指標以及術后并發癥未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

全胃切除術后多見一下兩種并發癥，分別為物理性并發癥和生理代謝性并發癥，患者主要表現為消化吸收不良、進食量少，常出現體重降低、營養障礙、生活質量下降以及貧血等，統稱為無胃綜合征。因而，臨床工作時要嚴格按照全胃切除術的適應癥進行。

至今對于全胃切除術后重建消化道的手術方式還沒有統一的定論，但是重建的消化道要符合具有正常消化道生理能力，保持患者的生活質量及營養狀況，應符合以下幾點：（1）確保十二指腸食物通過順利；（2）形成食物貯庫，同時保證良好的吸收和消化功能，食物貯庫呈階梯狀向小腸排空；（3）保持良好的生活質量及維持較好營養狀況；（4）避免出現反流性食管炎；（5）手術安全、簡便，病死率及并發癥低［2］。到目前為止還沒有能夠完全滿足上述所有條件的。

隨著胃腸外科技術的不斷成熟，各種吻合器廣泛應用于臨床，全胃切除術后進行消化道重建操作越來越簡單，安全性越來越高。至于選擇消化道重建方式，通過對本文所選的患者進行分析，組2和組3術后患者的營養狀況均明顯比組1好，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；而且組2和組3術后患者的并發癥也比組1少，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。而組2、組3的營養指標以及術后并發癥未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，P型空腸袢食管空腸Roux-en-Y吻合術和改良功能性空腸間置代胃術更有助于營養恢復，同時降低術后并發癥出現，適合臨床應用。

［1］胡祥.近端胃切除術后消化道重建方式選擇及評價［J］.中國實用外科雜志，2012，32（8）：609-612.

［2］梁寒.食管胃結合部腺癌消化道重建方式選擇及評價［J］.中國實用外科雜志，2012，32（4）：293-295.

Analysis of the Complications of Gastrectomy and Digestive Tract Reconstruction and Postoperative

ZHANG Bowen Department of general surgery， General Hospital of Shulan mining industry group，Shulan Jilin 132602，China

ObjectiveTo study the 3 kinds of gastrectomy and digestive tract reconstruction and postoperative complications.MethodsIn our hospital from December 2012 ～2013 year in December diagnosis and treatment of 136 cases underwent total gastrectomy patients，Patients were randomly assigned to the selected into three groups， to compare the advantages and disadvantages of three kinds of operation.ResultsThere was significant difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionP type jejunal loop esophagus jejunum Roux-en-Y anastomosis and modified functionalJejunal interposition is conducive to nutrient recovery， At the same time， reduce the postoperative complications， suitable for clinical application.

Gastrectomy，Reconstruction of digestive tract，Postoperative complications，Clinical analysis

表1 三種消化道重建方式術后12個月營養指標的比較（）

表1 三種消化道重建方式術后12個月營養指標的比較（）

注：P＜0.05

營養指標 1組 2組 3組體重減輕（kg） 12.50±7.30 7.33±4.21 3.61±2.64血漿總蛋白增加（g/L） -2.63±6.60 2.50±7.32 2.88±5.48白蛋白增加（g/L） -3.32±4.80 2.13±5.30 1.32±4.52血紅蛋白減少（g/L） 4.60±2.30 1.13±2.62 1.89±6.13

R735.2

B

1674-9316（2014）21-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.034