胃絨毛管狀腺瘤二例

苗強，王亞男，伍建林

病例資料 病例1，患者，男，51歲。2個月前無明顯誘因出現上腹部脹痛，以夜間空腹痛為主，進食后癥狀可緩解，近一周癥狀加重。查體：上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未及包塊，Murphy＇s征陰性，肝腎區無叩痛，移動性濁音（-），未聞及氣過水音。腫瘤標記物：癌胚抗原（CEA）1.31，甲胎蛋白（AFP）1.88，腫瘤相關抗原（CA-199）4.9，神經特異性烯醇化酶（NSE）10.94。上腹部CT平掃示：胃竇壁廣泛性增厚，最厚處約3.4cm，伴軟組織腫塊影突向腔內，導致胃腔呈細管狀，鄰近胃壁正常；平掃CT值約42HU，增強后病變呈較明顯均勻強化，CT值約74HU（圖1a、b）。胃鏡檢查：胃竇部見巨大菜花樣隆起，大小約5cm×5cm，表面不整，質脆易出血。手術所見：胃竇部突出性腫塊，表面呈不均勻顆粒狀改變，粘膜蒼白，邊緣凸凹不平。病理診斷：胃竇部絨毛管狀腺瘤伴部分腺體重度不典型增生（圖1c）。

病例2，患者，女，74歲。近期明顯消瘦，半日前進食后出現上腹不適，惡心嘔吐，嘔吐量約1000ml，內伴新鮮血，無明顯腹痛。查體：上腹軟，未及包塊，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張。實驗室檢查：WBC 3.1×109／L，HB 43g／L，RBC 2.34×109／L，HCT15.92%，PLT 93×109／L。上腹部CT平掃示：胃竇壁局限性增厚，胃底及胃體區見多個息肉狀突起，邊界清晰，較大者位于胃體部，大小約1.9cm×2.4cm，平掃CT值約45HU；增強后病變呈明顯均勻強化，CT值約92HU（圖2a、b）。胃鏡檢查：胃底、胃體見息肉樣腫塊，呈淡紅色，表面可見顆粒狀改變，觸之柔軟，質脆易出血。病理診斷：胃絨毛管狀腺瘤伴部分腺體重度不典型性增生（圖2c）。

討論 胃腺瘤又稱息肉樣腺瘤，是發生于胃粘膜上皮細胞的良性腫瘤，大多數由增生的粘液腺所組成，組織上可分為腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤或絨毛管狀腺瘤。胃腺瘤不常見，僅占胃息肉樣變的5%～10%，以40歲以上男性好發，胃腺瘤多發生在胃竇部，可單個或多個存在，發生在胃體的絨毛管狀腺瘤更為少見［1］。

圖1 a）CT平掃示胃竇壁彌漫性增厚（箭），軟組織腫物突向腔內，胃竇腔呈細線樣狹窄，鄰近胃壁正常；b）CT增強示胃竇區腫塊呈較均勻強化，CT值74HU（箭）；c）鏡下病理示腺上皮增生呈絨毛狀及管狀結構伴部分腺體重度不典型增生（×100，HE）。 圖2 a）CT平掃示胃體、胃竇可見橢圓形軟組織影，胃竇壁局限性增厚（箭）；b）CT增強示病灶明顯強化（箭）；c）鏡下病理示腺上皮增生呈絨毛狀及管狀結構伴部分腺體重度不典型增生（×100，HE）。

影像表現：胃鋇餐檢查可見圓形或類圓形充盈缺損征象；位于胃竇部的腺瘤較大時可以造成幽門管狹窄，胃竇部帶蒂腺瘤可經幽門管進入十二指腸，引起梗阻等癥狀。近年來螺旋CT在腹部疾病診斷上發揮著巨大的作用。筆者總結本文兩例胃絨毛管狀腺瘤CT表現特點：1例表現為胃竇壁局限性增厚，病灶基寬體長，無蒂，CT橫軸面呈近似長方形改變；胃竇腔呈明顯線樣狹窄，但梗阻征象不明顯；另1例表現為胃底、胃體粘膜下多發息肉樣隆起伴胃竇壁局限性增厚；鄰近胃壁均正常，胃壁漿膜層清晰，胃周脂肪間隙清晰，病灶周圍組織未受侵，未見明顯腫大淋巴結。CT增強掃描病變均呈明顯均勻強化。胃腺瘤需與炎性息肉、胃淋巴瘤、蕈傘型胃癌等疾病鑒別。由于胃腺瘤與胃息肉的影像特征極為相似，兩者往往不易區分；胃息肉一般體積較小，鋇餐檢查時常可見較小的充盈缺損征象，且惡變較少。胃淋巴瘤常表現為明顯的節段性或廣泛性胃壁增厚，厚度常＞1cm，病灶外緣清晰；息肉樣病變較少見，腫瘤突入胃腔時，表面呈波浪狀。胃腺瘤極易惡變，特別是當腺瘤隨時間增大，瘤體直徑＞2.5cm［2］，邊緣不規則，并有淺分葉征象，表面可見裂隙時提示腺瘤惡變可能。直徑＜2cm 的腺瘤惡變率約為2%，而直徑＞2cm 的腺瘤惡變率高達40%～50%［3］。當胃腺瘤惡變時難以與蕈傘型胃癌鑒別。因此早期明確診斷及手術切除是預防胃腺瘤惡變的關鍵環節。該病最后確診需依靠病理學證實。

［1］萬紅強，劉淑娟.胃腺瘤X 線表現及鑒別診斷［J］.中華現代影像學雜志，2006，3（1）：41-42.

［2］Oberhuber G，Stolte M.Gastric polyps：an update of their pathology and biological significance［J］.Virchows Arch，2000，437（6）：581-590.

［3］Wang XL，Wang YK，Wu YC，et al.Clinicopathologic features and immunohistochemical analysis of 67gastric adenoma patients［J］.Chinese-German J Clin Oncol，2010，9（9）：511-515.