脛后動脈穿支皮瓣與腓腸神經營養血管皮瓣修復小腿遠端創面的療效對比分析

劉俊濤王小勇 王 暢

1 福建醫科大學附屬寧德市醫院骨二科，福建 寧德 352000; 2 福建醫科大學附屬寧德市醫院急診科，福建 寧德 352000

▲通訊作者：王暢 Email：441737224@qq.com

脛后動脈穿支皮瓣與腓腸神經營養血管皮瓣修復小腿遠端創面的療效對比分析

劉俊濤1王小勇1王 暢2▲

1 福建醫科大學附屬寧德市醫院骨二科，福建 寧德 352000; 2 福建醫科大學附屬寧德市醫院急診科，福建 寧德 352000

▲通訊作者：王暢 Email：441737224@qq.com

目的對脛后動脈穿支皮瓣與腓腸神經營養血管皮瓣修復小腿遠端及足踝部分軟組織缺損的術后療效進行對比分析，為選擇更加適合修復方式提供參考。方法2010年12月至2013年12月收治47例足、踝以及遠端小腿皮膚軟組織缺損患者，使用脛后動脈穿支皮瓣修復22例，腓腸神經營養血管皮瓣修復25例，對術后并發癥發生率進行統計分析。結果脛后動脈穿支皮瓣組與腓腸神經營養血管皮瓣組在術后并發癥比較中無統計學意義。結論脛后動脈穿支皮瓣術后受區外觀較好，手術操作相對簡單，是一個比較好的足、踝以及遠端小腿皮膚軟組織缺損的修復方式。

組織損傷；皮瓣；創傷；動脈

隨著交通工具發達及工業發展，足、踝以及小腿遠端的皮膚軟組織缺損的病例也逐漸增多。該部位皮膚軟組織較薄，外傷后常合并骨外露及肌腱外露，由于臨近皮膚軟組織的移動性有限，很難直接閉合，常需要使用皮瓣進行修復。腓腸神經營養血管皮瓣［1］不需破壞主要動脈，變異少，供區面積大，筋膜蒂長，是修復下肢皮膚軟組織缺損最經典的皮瓣之一。脛后動脈穿支皮瓣利用脛后動脈從比目魚肌與趾長屈肌間隙穿出的穿支供血，存在著解剖位置表淺、設計容易、手術操作簡單的優點，逐漸受到了臨床工作者的關注，是一個值得臨床推廣的軟組織修復方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年至2013年收治47例足、踝以及遠端小腿皮瓣軟組織缺損患者，隨機選擇皮瓣修復種類，脛后動脈穿支皮瓣組22例（男性15例，女性7例），年齡平均41.3歲，皮膚缺損面積（30.6±5.4）cm2；腓腸神經營養血管皮瓣25例（男性16例，女性9例），年齡平均43.6歲，皮膚缺損面積（29.2±7.1）cm2。兩組患者在缺損面積、年齡、危險因素構成等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術過程及體會

兩種皮瓣的解剖和切取方法已為多位作者所描述，在此不作贅述。手術體會：（1）術前應確定有無脛后動脈主干損傷。用多普勒或彩超來測定穿支的數量和部位，并標記；（2）術中先行穿支部位切開，向一側翻轉，找到穿支，選取穿支動脈粗大、距離創面較近的穿支作為蒂部；（3）術中在脛骨面切除皮瓣時，要保護好骨膜，防止術后骨外露；（4）術中皮瓣蒂部可保留2～5 cm，也可單純保留穿支血管束（皮瓣美觀性好）；（5）術中行皮瓣切取時保護好脛后動脈主干及脛后足神經；（6）該皮瓣有隱神經穿過，必要時可形成感覺皮瓣。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，兩組皮瓣之間術后并發癥使用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

微小皮瓣壞死情況微小皮瓣壞死（＜10%）：脛后動脈穿支皮瓣組3例（13.6%），腓腸神經營養血管皮瓣4例（16.0%）。部分皮瓣壞死（≥10%）：脛后動脈穿支皮瓣組1例（4.5%），腓腸神經營養血管皮瓣1例（4.0%）。兩組均無完全壞死病例。脛后動脈穿支皮瓣組與腓腸神經營養血管皮瓣組皮瓣壞死率無統計學意義（P＞0.05）。

圖A

圖B

3 討論

小腿遠端和足踝部位的皮膚軟組織缺損在臨床上較為常見，除了經典的腓腸神經營養血管皮瓣和游離皮瓣等，穿支血管供血的穿支皮瓣逐漸受到臨床工作者的關注，尤其是脛后動脈穿支皮瓣，脛后動脈下行于趾長屈肌及比目魚肌之間，沿途發出數條穿支。穿支血管解剖清楚，血管蒂長，易于切取及旋轉穿支位置恒定，只要術前準確定位，就能安全可靠切取皮瓣而不損傷動脈主干，而且切取方便，切取時不累及踝關節，因此多數情況下不會對踝關節的功能及穩定性造成影響，對顯微操作技術的要求也不如游離皮瓣高［2］。該區皮下脂肪少，形成的皮瓣較薄，同時供區位置隱蔽，修復額面部創面后外形不臃腫，符合患者對美觀的要求。而腓腸神經營養皮瓣在蒂部容易出現“貓耳”，對患者穿鞋及心理有一定影響。因此對于中、小面積皮膚軟組織缺損的手術方案選擇時可考慮選擇脛后動脈穿支皮瓣修復。

［1］馬世前，黃粹業，陸茂德，等.腓腸神經營養血管皮瓣的臨床應用［J］.海南醫學，2007，18（4）：93-94.

［2］姚剛，周芳，Peter C Neligan.穿支皮瓣在組織器官缺損修復和再造中的應用［J］.中國修復重建外科雜志，2007，21（6）：621-624.

Comparison Analysis of Curative Effect in the Flaprepair Distal Leg Wound Treated with Posterior Tibial Artery Perforators Flap and Sural Nerve Nutrient Vessels

LIU Juntao1WANG Xiaoyong1WANG Chang21 Department of orthopaedics 2，Fujian Medical University Affiliated Ningde Hospital，Ningde Fujian 352000，China；2 Department of Emergency，Fujian Medical University Affiliated Ningde Hospital，Ningde Fujian 352000，China

ObjectiveIn order to provide choices of the suitable repair way， comparison analysis of curative effect were done in the flaprepair distal leg wound treated with posterior tibial artery perforators flap and sural nerve nutrient vessels.Methods47 patients who have Foot，ankle，and distal leg skin and soft tissue defect were hospitalized in 2014-12～2013-12， and then 22 patients were repaired with posterior tibial artery perforators flap and 25 patients were repaired sural nerve nutrient vessels. The incidence of postoperative complications was analyzed.ResultsThe postoperative complications comparison in patients treated with posterior tibial artery perforators flap and sural nerve nutrient vessels show no statistical significance.ConclusionPostoperative posterior tibial artery perforators flap area had good appearance having little impact on limb function， moreover operation was relatively simple. So the posterior tibial artery perforators flap is a good distal foot， ankle and calf skin soft tissue defect repair method.

Tissue defect，The flap，The wound，The artery

R658.3

B

1674-9316（2014）22-0048-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.031