三維電標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下室性心律失常的射頻消融治療臨床研究

王吉佳

大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163001

三維電標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下室性心律失常的射頻消融治療臨床研究

王吉佳

大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163001

目的對(duì)三維電標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下室性心律失常的射頻消融治療臨床療效進(jìn)行研究。方法選取從2011年7月到2014年7月收治的60例室性心律失常患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，觀察組在三維電標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為56.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于室性心律失常患者在三維電標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融治療，療效理想，明顯優(yōu)于藥物治療，具有臨床應(yīng)用價(jià)值

三維電標(biāo)測(cè)；室性心律失常；射頻消融；臨床療效

室性心律失常主要包含心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏，其中室性心動(dòng)過(guò)速與室性早搏是比較常見(jiàn)的心律失常，會(huì)對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重的威脅［1-2］。在惡性心律失常發(fā)作時(shí)，有時(shí)藥物難以控制，形成血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至?xí)?duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。目前，根治室性心律失常的唯一治療方法為導(dǎo)管射頻消融，其是一種有效治療方法。本文主要對(duì)三維電標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下室性心律失常的射頻消融治療臨床療效進(jìn)行研究，減少以及預(yù)防發(fā)生心源性猝死。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2011年7月到2014年7月我院收治的60例室性心律失常患者，隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。在對(duì)照組中，12例女性患者，18例男性患者，年齡在18～79歲之間，平均年齡為（48.15±19.03）歲。在觀察組中，10例女性患者，20例男性患者，年齡在16～80歲，平均年齡為（47.52±19.21）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：服用胺碘酮，每次200 mg，第一周每天3次，第二周每天2次，第三周每天1次，持續(xù)兩個(gè)月治療。對(duì)于胺碘酮有禁忌的患者，給予450～600 mg/d美西律或者是300～450 mg/d普羅帕酮進(jìn)行治療。對(duì)甲狀腺功能胸片、動(dòng)態(tài)心電圖以及心電圖進(jìn)行檢查。觀察組：經(jīng)常規(guī)右頸內(nèi)靜脈或者是左鎖骨下靜脈在冠狀靜脈竇放置10級(jí)電極導(dǎo)管，通過(guò)右股靜脈在右心室放置4級(jí)標(biāo)測(cè)導(dǎo)管，與術(shù)前心電圖結(jié)合對(duì)大概解剖位置進(jìn)行定位，經(jīng)股靜脈或者是右側(cè)股動(dòng)脈價(jià)格射頻消融導(dǎo)管放置到右心室或者是左心室進(jìn)行導(dǎo)管消融與精細(xì)標(biāo)測(cè)。在介入操作期間，穿刺股動(dòng)脈靜脈給予2000 U～3000 U普通肝素，之后每小時(shí)補(bǔ)充1000 U～1500 U進(jìn)行抗凝。常規(guī)標(biāo)測(cè)包含激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)與起搏標(biāo)測(cè)，手術(shù)中較多室性早搏者，激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)初標(biāo)定位，與起搏標(biāo)測(cè)細(xì)標(biāo)定位做消融與標(biāo)測(cè)；手術(shù)中較少室性早搏一般應(yīng)用起搏標(biāo)測(cè)進(jìn)行消融與定位。

1.3 療效評(píng)價(jià)

心律失常減少或者是消失大于90%，即為顯效；心律失常減少50%～90%，即為有效；沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，藥物治療后心律失常增多，或者是導(dǎo)致心律失常，即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為56.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床療效對(duì)比詳見(jiàn)表1。

3 討論

室性心律失常對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害，特別是心室顫動(dòng)與室性心動(dòng)過(guò)速會(huì)造成心臟性猝死［3-4］。研究顯示，大于5000次/24 h會(huì)引發(fā)左心室功能變化，早搏次數(shù)是左心室功能降低的重要危險(xiǎn)因素。隨著冷鹽水灌注導(dǎo)管與三維電標(biāo)測(cè)的應(yīng)用以及室性心律失常認(rèn)識(shí)的加深，明顯提升了導(dǎo)管消融的安全性以及有效性。三維電標(biāo)測(cè)系統(tǒng)是一種新型的標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，具有較高的精確性，能減少X線透視時(shí)間、減少射頻消融放電次數(shù)、縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而減少患者疼痛，使手術(shù)的有效性與安全性得到提高。研究證實(shí)，這系統(tǒng)對(duì)于復(fù)雜室性與房性心律失常射頻消融有著較大幫助。本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為56.67%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明對(duì)于室性心律失常患者在三維電標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融治療，療效理想，明顯優(yōu)于藥物治療，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

在三維電標(biāo)測(cè)下開(kāi)展消融治療效果顯著，可以在未來(lái)治療中大力推廣。

［1］任寅，朱莉，阮中寶，等.射頻消融治療快速心律失常的療效及安全性［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（5）：1110-1112.

［2］衛(wèi)展揚(yáng)，黃虔.特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速及室性期前收縮的射頻消融治療［J］.嶺南心血管病雜志，2010，2（3）：1119-1121.

［3］洪浪，王洪，賴(lài)珩莉，等.三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下復(fù)雜心律失常的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，6（2）：15-17.

［4］王洪，洪浪，賴(lài)珩莉，等.致心律失常性右室心肌病室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融治療［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2010，7（4）：1129-1131.

Clinical Research under the Guidance of Three-dimensional Mapping of Electrical Ventricular Arrhythmias Radiofrequency Ablation

WANG Jijia Oilfields Generol Hospital in Daqing，Daqing Heilongjiang 163001，China

ObjectiveThe purpose of this paper is to analyze the clinical effect of using radiofrequency ablation to treat ventricular arrhythmia under the guidance of three-dimensional mapping.MethodsFirst，60 patients with ventricular arrhythmia accepted by our hospital from July，2011 to July，2014 were selected， which were divided into two groups： 30 cases was regarded as the observation group， and another 30 cases was regarded as the control group; then， patients in control group were treated with conventional medicine， but patients in observation group were treated with radiofrequency ablation under the guidance of three-dimensional mapping; finally， after the therapy， comparing the clinical effect of two group.ResultsThe effect rate in observation group was 93.33%，and the effect rate in control group was 56.67%. Patients’recovery effect of observation group was higher than that of control group（P＜0.05）.ConclusionAfter using radiofrequency ablation to treat ventricular arrhythmia under the guidance of three-dimensional mapping，the curative effect is ideal，which is higher than that of conventional medicine therapy and has clinical value of application.

Three-dimensional mapping，Ventricular arrhythmia，Radiofrequency ablation，Clinical effect

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n（%）］

R541.7

B

1674-9316（2014）20-0142-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.089