甲狀腺切除術中喉返神經的處理

于 濤

凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500

甲狀腺切除術中喉返神經的處理

于 濤

凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500

目的探討在甲狀腺切除術中對喉返神經的處理。方法分析我院106例甲狀腺手術患者的臨床資料，106例患者中，術中未顯露喉返神經患者為52例，術中顯露喉返神經患者為54例。結果52例術中未顯露喉返神經的患者中發生喉返神經損傷4例，54例術中顯露喉返神經的患者中，僅1例發生喉返神經損傷。結論在甲狀腺手術中顯露喉返神經，能降低喉返神經損傷的發生率。

甲狀腺切除術；喉返神經；并發癥

在甲狀腺手術中，發生喉返神經損傷經常補救困難，會給患者帶來終身痛苦。喉返神經損傷是甲狀腺手術的嚴重并發癥。現將本院2012年1月～2014年1月對106例甲狀腺手術中對喉返神經的處理，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者106例，其中男21例，女85例，平均年齡30.5歲；106例患者中包括甲狀腺腺瘤67例，結節性甲狀腺腫21例，原發性甲狀腺功能亢進9例，甲狀腺癌8例，喬本氏病1例。

1.2 方法

術中為避免喉返神經損傷，應先處理下極血管，其次中靜脈、上極血管。在處理血管時應緊挨固有膜，沿甲狀腺內外層包膜間隙，將腺體表面血管分支逐一分離、切斷和結扎。離斷血管后，用鼠齒鉗輕輕鉗拉組織由外向內沿腺體縱軸緊貼包膜分離腺體，整個分離過程在甲狀腺內外層膜間進行，切開前，先用血管鉗分離，其厚度應以能見到血管鉗為宜，保持包膜完整，分離腺體上極背側至甲狀軟骨下角處時要特別小心，另外分離至腺體中部背側時要特別小心謹慎，分離出每一支血管分支，離斷結扎。整個腺體背側分離后，僅有側韌帶和氣管相連，此處連接致密，用電刀在韌帶和氣管間準確分離。

2 結果

結果詳見表1。

表1 106例患者術中喉返神經損傷情況

3 討論

甲狀腺切除術是臨床常見手術， 據文獻報告甲狀腺切除術中喉返神經損傷發生率為0.3%～9.4%［1］，是嚴重并發癥之一。因此，術中應注意以下方面：在單純甲狀腺腺瘤切除術中應注意使甲狀腺后包膜完整，不要游離或翻轉過多；在甲狀腺狀全切除術中，應注意甲狀腺腺葉內側和上極切除平面不要過于靠后，應使內側和上極的切緣與喉氣管交界處和氣管前緣有一定距離。縫合甲狀腺殘體時，尤其是上級，最好縫合內側包膜，而不宜將外側包膜直接縫扎或縫扎過緊而牽拉或壓迫喉返神經。若術中結扎或縫扎后出現聲音嘶啞，最好顯露喉返神經，再行結扎或縫扎；如行腺葉全切除，在遇到瘤體較大或二次手術及甲狀腺癌時，應解剖顯露喉返神經，這樣可降低神經損傷的發生率［2］。

［1］鄭宏南，饜水淼，李兆基，等. 甲狀腺手術中解剖喉返神經的意義［J］. 第二軍醫大學學報，2002，（221）：1195-1196．

［2］張海添，陸云飛，廖清華，等. 甲狀腺手術中顯露喉返神經價值的Meta分析［J］. 中華普通外科雜志，2005，20 （4）：204-206.

The Treatment of Recurrent Laryngeal Nerve during Thyroidectomy

YU Tao Lingyuan Central Hospital，Lingyuan Liaoning 122500，China

ObjectiveTo investigate the treatment of thyroid resection for recurrent laryngeal nerve.MethodsClinical data of 106 cases of thyroid surgery patients，106 cases of patients， surgery was not revealed for 52 cases of patients with recurrent laryngeal nerve，recurrent laryngeal surgery patients revealed 54 cases.ResultsRecurrent laryngeal nerve injury four cases occurred in patients not revealed 52 cases of intraoperative recurrent laryngeal nerve，the patient revealed 54 cases of intraoperative recurrent laryngeal nerve，only one case of recurrent laryngeal nerve injury occurred.ConclusionRevealed recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery can reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve injury.

Thyroidectomy，Recurrent laryngeal nerve，Complications

R653

B

1674-9316（2014）20-0156-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.097