甲狀腺功能亢進的治療分析

付丹丹

哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150076

甲狀腺功能亢進的治療分析

付丹丹

哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150076

目的探討甲狀腺功能亢進患者的臨床治療方法。方法選取2012年5月至2014年6月我院收治的行手術治療的22例甲狀腺功能亢進患者的臨床資料進行剖析。結果將22例患者隨機分成兩組，每組11人，對比分析兩組手術患者并發癥的發生情況。結論臨床通過手術治療及有效的藥物治療，提高患者自身機體抗病耐受程度，減少并發癥的發生。

甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進又稱甲亢是由各種原因引起循環中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱，其主要的臨床表現有甲狀腺腫大、突眼、代謝增加和交感神經高度興奮［1］。選取2012年5月～2014年6月我院收治的行手術治療的甲狀腺功能亢進患者的臨床資料進行剖析，資料匯總如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2014年12月，我院收治行手術治療的甲狀腺功能亢進患者22例，其中男性患者6例，女性患者16例，年齡25～45歲，平均年齡35歲，將22例患者按照年齡劃分為兩組，一組30歲以下患者11人，超過30患者11人，對比兩組不同年齡段的患者經手術治療并發癥的發生情況，患者臨床有不同程度的甲狀腺腫大及突眼的癥狀。

1.2 方法

甲亢的治療方法有一般治療、藥物治療、放射性碘治療及手術治療四種，各有其優缺點。其中手術治療為創傷性措施，治愈成功率較高。治療前應結合患者的年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理等諸多因素慎重選用恰當的治療方案。

1.3 統計學分析

應用SPSS 13.0軟件對所得臨床數據進行分析統計，結果采用t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計意義，臨床效果有顯著性。

2 結果

將22例患者隨機分成兩組，每組11人，對比分析兩組手術患者并發癥的發生情況，詳見表1。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是以遺傳易感性為背景，在感染、精神創傷等因素作用下，誘發體內的免疫系統功能紊亂，免疫耐受、識別和調節功能減退，抗原特異或非特異性Ts細胞功能缺陷，機體不能控制針對自身組織的免疫反應，Ts細胞減弱了對Th細胞的抑制，特異B淋巴細胞在特異Th細胞輔助下產生異質性免疫球蛋白（自身抗體）。不少患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時上下移動，少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。

由于甲狀腺的血流量增多，故在上、下極外側可聽到血管雜音（為連續性或以收縮期為主的吹風樣雜音）。可捫及震顫（以腺體上部較明顯）。雜音明顯時可在整個甲狀腺區聽到，但以上、下極明顯，雜音較輕時僅在上極或下極聽到。觸到震顫時往往可以聽到雜音，但雜音較弱時可觸不到震顫。雜音和震顫為本病一種較特異性的體征，對診斷本病具有重要意義。

一般治療應予適當休息。考慮患者自身機體營養平衡需要應補充足夠熱量和營養，包括糖類、蛋白質等。對于精神高度緊張、不安或失眠嚴重的患者，可給予鎮靜劑。抗氧化劑和營養支持治療對甲亢患者的恢復有益。

抗甲狀腺治療常用藥物（ATD）分為兩類：硫脲類和咪唑類。硫脲類有甲基硫氧嘧啶（MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU）；咪唑類有甲巰基瞇唑(MM）和卡比馬唑（CMZ）。均可抑制甲狀腺激素合成，如抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基碘化［2］。

現在主張一側行甲狀腺全切，另一側次全切，保留4～6 g甲狀腺組織，也可行雙側甲狀腺次全切除，每側保留2～3 g甲狀腺組織，傳統普通治療是甲狀腺大部切除術做常規頸部切口，術后頸部留有瘢痕，影響患者外表美觀，而且患者頸部感覺異常、吞咽不適感以及神經損傷［3］。

表1 兩組手術并發癥對比

甲狀腺次全切除術的治愈率可在70%以上，但容易引起多種并發癥，個別病例在手術后多年仍有復發的可能或出現甲減的現象。甲狀腺全部，或次全，或部分切除術后均可發生暫時性或永久性甲旁減。甲狀腺與甲狀旁腺之間有細小動脈交通支聯系，因此，甲狀腺手術即使不傷及甲狀旁腺也易因交通支的減少而出現甲旁減。如血液供應逐漸恢復，其功能可于術后數月內逐漸轉為正常，故一過性甲旁減亦不應列為手術并發癥。永久性甲旁減多發生于根治性手術后和頸淋巴結清掃時，為避免發生永久性甲旁減，可作近全切除術，如殘留有惡性病變，可用放射性碘根治或用頸部外照射去除（如髓樣癌時），切勿不顧及甲狀旁腺而切除過多組織，以免導致永久性甲旁減。

對于甲亢病情較重或甲狀腺腫大明顯患者，應先應用抗甲狀腺藥物，待病情較平穩后再給予放射性核素治療，防止大量甲狀腺激素突然釋放入血，從而引起甲亢危象。行甲狀腺次全切除術治療者術前用藥準備要充分，嚴格掌握手術時機。

［1］黃岸先.手術治療甲狀腺功能亢進的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2014（4）：105-105.

［2］王宏.藥物治療甲狀腺功能亢進癥的應用及分析［J］.中外健康文摘，2014（2）：149-149，150.

［3］薛兆友.甲狀腺功能亢進癥的臨床手術治療原則分析［J］.中國現代藥物應用，2014（16）：68-68.

The Treatment Analysis of Hyperthyroidism

FU Dandan The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Haerbin City, Ha’erbin Heilongjiang 150076,China

ObjectiveThe clinical treatment of patients with hyperthyroidism to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 22 cases of patients who are treated with operation in hospital from May 2012 to June 2014.ResultsSeparating the 22 patients into two groups in random, with 11 patients in each group equally, and then comparing the post-surgical complications of two groups.ConclusionApplying the clinically surgical and effectively medical treatment to enhance the patients’ body resistance and tolerance ability and to decrease the complications incidence.

Hyperthyroidism

R653

B

1674-9316（2014）20-0133-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.084