Ⅰ類切口手術圍術期預防使用抗菌藥物分析

程艷萍

南昌市第一醫院院感科，江西 南昌 330006

Ⅰ類切口手術圍術期預防使用抗菌藥物分析

程艷萍

南昌市第一醫院院感科，江西 南昌 330006

目的分析我院普外科甲狀腺、乳腺、疝氣三種Ⅰ類切口手術圍術期預防使用抗菌藥物的應用情況，提高我院Ⅰ類切口手術圍術期預防使用抗菌藥物的正確率，減少多重耐藥菌的產生。方法對筆者醫院2012年1-12月的513例Ⅰ類切口手術病例進行回顧性調查，對抗菌藥物的預防使用率、用藥起始、持續時間、藥物選擇等合理性進行分析。結果513例Ⅰ類切口手術圍術期預防性抗菌藥物使用有127例，使用率為22.22%；術前30 min～2 h使用抗菌藥物，術后用藥少于24 h的有17例，合理率為13.38%；藥物選擇應單一用藥為主，共120例，占94.49%，二聯用藥的有7例，占5.51%，選擇第一代頭孢菌素有4例，僅占3.12%。結論Ⅰ類切口手術圍術期抗菌藥物預防使用起始、持續時間、藥物選擇等合理率低，應加強抗菌藥物管理，促進臨床合理用藥。

Ⅰ類切口；抗菌藥物；合理性

手術部位感染（SSI）延長了患者住院時間，增加了患者的經濟負擔；抗菌藥物的使用可有效預防SSI，但若使用不合理則會引起多重耐藥菌的產生及藥物的毒性或不良反應。為了解醫院Ⅰ類切口手術預防使用的合理性，為規范化管理提供依據，筆者回顧性調查了2012年1月～12月Ⅰ類切口手術病例513例，并對圍手術期抗菌藥物的預防使用情況：用藥起始、持續時間、藥物選擇進行歸納分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年1月～12月份我院普外科甲狀腺、乳腺、疝氣、三種Ⅰ類切口手術的出院病歷共513份，其中甲狀腺手術136例，乳腺手術83例，疝氣手術288例。男性314例，女性199例；平均年齡60.41歲，最小的11個月，最大的90歲；住院時間最短3 d，最長21 d，平均天數7.5 d；患者手術前有慢性肺部疾病有2例，糖尿病例36例；術后下呼吸道感染有1例，上呼吸道感染1例，腸道感染1例，切口感染有2例；有8例患者青霉素或頭孢菌素過敏史。

1.2 方法

采用回顧性調查方式，抽取Ⅰ類切口出院病歷，設計統一調查表，對結果進行統計，分析預防使用抗菌藥物的用藥起始、持續時間、藥物選擇的合理性。

1.3 評價標準

標準參照《抗菌藥物的臨床應用指導原則》、衛辦醫政發［2009］38號文件《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和衛辦醫政發［2011］56號《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，分析用藥起始、持續時間、藥物選擇。

2 結果

2.1 手術情況

513例患者中，手術持續時間最長4.5 h，最短30 min；除2例有切口感染外，其他都是甲級愈合。

2.2 圍手術期用藥情況

在所調查的513例患者中，有127例預防使用抗菌藥物，占22.22%，以靜脈輸注為主要途徑，共涉及抗菌藥物5種類。見表1。

表1 抗菌藥物的使用種類與構成比（%）

3 討論

3.1 抗菌藥物使用療程

本調查顯示，連續使用抗菌藥物時間最短的1 d，最長的是14 d，平均用藥時間是4 d，38號文件要求，總預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。累積用藥＞2 d者是72例，占56.69%；預防用藥時間過長，容易產生耐藥菌株，甚至導致由耐藥菌引起的嚴重合并感染。

3.2 預防用藥時機

預防使用抗菌藥物確有指針者，預防用藥時機非常關鍵。過早給藥不能在手術部位的組織達到有效抗菌濃度，難以起到預防的目的，術后給藥可能因細菌定植或發生污染失去了預防的效果。

［1］姜玲，史天陸，沈愛宗，等.外科Ⅰ類切口手術圍術期預防應用抗菌藥物的干預管理［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1296-1299

［2］韓乾國，雷學忠，張磊，等.抗菌藥物影響表皮葡萄球菌生物膜相關基因轉錄調控研究［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2071-2074.

R969.3

B

1674-9316（2014）20-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.059