左右手血壓不同 危險(xiǎn)

姜峰

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的王沖博士指出，左右手血壓不一樣的情況在臨床很常見(jiàn)，往往預(yù)示著中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化等風(fēng)險(xiǎn)。此外，如果手與腳的血壓不一樣，以及晚上血壓比白天高，都可能是心肌梗死、腎功能損害、心腦血栓等的先兆，必須引起高度重視。

左右手壓差超過(guò)20

老年人往往預(yù)示著腦中風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、鎖骨下動(dòng)脈狹窄（盜血綜合征），中青年則多為大動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等。

左手與右手的血壓相差20毫米汞柱以上，說(shuō)明供應(yīng)上肢血液的鎖骨下動(dòng)脈壁增厚、狹窄，血流不暢。此時(shí)，上肢會(huì)因?yàn)槿毖霈F(xiàn)乏力、蒼白、麻木、疼痛、脈弱或無(wú)脈癥狀。堵塞的動(dòng)脈還會(huì)通過(guò)虹吸作用，利用側(cè)支血管從附近的椎動(dòng)脈中“盜血”，從而導(dǎo)致大腦缺血，出現(xiàn)眩暈、看東西重影、復(fù)視、手活動(dòng)不協(xié)調(diào)、走路不穩(wěn)等，有時(shí)還會(huì)突然暈倒。發(fā)現(xiàn)左右手壓差超過(guò)20毫米汞柱，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查或動(dòng)脈造影檢查。

腳手壓差小于4

預(yù)示著下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、腎性高血壓、中風(fēng)、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)大增。

由于腳部的血管（股動(dòng)脈）要比手部（肱動(dòng)脈）粗，血流量多，而且腳部離心臟更遠(yuǎn)，一般情況下，下肢的血壓要比同側(cè)上肢高4毫米汞柱以上。但如果下肢的股動(dòng)脈發(fā)生硬化，甚至閉塞，下肢的血壓就會(huì)出現(xiàn)下降，與上肢血壓接近。早期會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼等癥狀，隨著手與腳血壓差進(jìn)一步縮小，還會(huì)出現(xiàn)走一段路后，腿部就會(huì)疲勞、酸痛，只能被迫休息。有的人甚至在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腿部疼痛，尤其在平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。此時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院做彩色多普勒超聲、CT血管成像、數(shù)字減影血管造影等檢查。

晚上血壓比白天高

預(yù)示左心功能不全、腎功能損害、心瓣膜病、心腦血栓的危險(xiǎn)增加。

正常情況下，人體血壓在一天內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)“雙峰一谷”的變化曲線，清晨醒來(lái)后血壓呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，9～11時(shí)達(dá)到高峰；隨后血壓逐漸下降，15～18時(shí)達(dá)到第二次高峰；夜晚血壓再次降低。而有的人血壓卻沒(méi)有這種規(guī)律，反而夜間的血壓比白天還高，晨起后出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，并伴有咳嗽、咳痰、夜尿增多、疲乏無(wú)力等癥狀，臨床上將其稱為非勺型高血壓。出現(xiàn)此癥狀最好到心血管內(nèi)科進(jìn)行心臟超聲等檢查。如果服用降壓藥物，最好在晚上睡覺(jué)之前服用，降壓效果更好。

脈壓差超過(guò)60

預(yù)示甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

有的老人測(cè)血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮壓高于140毫米汞柱，而舒張壓不低于70毫米汞柱，脈壓差大于60毫米汞柱。這主要因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)大動(dòng)脈彈性減退，以及血管活性物質(zhì)失衡所致。此外，甲亢會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素增多，可以直接增強(qiáng)心肌的收縮力，心排血量增加，收縮壓增高，使脈壓差增大。發(fā)現(xiàn)脈壓差大后，最好先到心血管內(nèi)科檢查，如果是老年性收縮期高血壓，在降收縮壓的同時(shí)，要保證舒張壓不低于70毫米汞柱，尤其不能低于60毫米汞柱。

血壓不穩(wěn)定

預(yù)示頸椎脫位、椎管狹窄、頸椎間盤(pán)突出、食管壓迫型頸椎病、骨質(zhì)增生、頸部淋巴結(jié)結(jié)核等。

40～50歲年齡段的人，在測(cè)血壓時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)大，有時(shí)收縮壓低于120毫米汞柱，持續(xù)一段時(shí)間后，又突然高于140毫米汞柱。血壓升高時(shí)，伴有頸肩疼痛、頭痛或頭暈等頸椎病癥狀。這主要是因?yàn)轭i椎曲度改變，壓迫了經(jīng)過(guò)此處的交感神經(jīng)節(jié)，引起血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血壓反射性升高所致。需要注意的是，此類(lèi)血壓異常與頸椎的癥狀密切相關(guān)，出現(xiàn)頭痛頭暈時(shí)，血壓升高，頸椎癥狀緩解后，血壓隨之降低，而且藥物治療效果往往不好?？傻结t(yī)院做X線、MRI等檢查，經(jīng)過(guò)正骨手法、牽引理療等方法，可使血壓很快恢復(fù)正常。