28例乳管鏡對乳腺導管內疾病的診斷及介入治療

陶迎港 史明明 馬曉東

28例乳管鏡對乳腺導管內疾病的診斷及介入治療

陶迎港 史明明 馬曉東

目的 探討乳管鏡對乳腺導管內疾病的診斷及介入治療的效果。方法對本院2012年2月～2013年1月收治的乳腺導管內疾病患者臨床治療病例進行抽樣, 采用乳管鏡手段對28例乳腺導管內疾病患者進行診斷以及介入治療。觀察確診率與治療有效性。結果所有乳腺導管內疾病患者均得到確診, 經過滲出性導管治療后, 27例患者痊愈, 1例患者經過再次治療后痊愈。結論乳腺導管內疾病患者采用乳管鏡診斷以及介入治療有著極為顯著的效果, 提高了臨床確診率以及治療效果

乳管鏡；乳腺導管內疾病；診斷；介入治療

乳頭溢液是乳管內的疾病表現之一, 屬于常見的乳腺疾病, 一般分為生理性溢液與病理性溢液［1］。本研究中乳腺導管內疾病患者均為病理性溢液, 采用乳腺纖維導管內視鏡對伴乳頭溢液的乳腺導管內疾病患者進行診斷與介入治療。

1 資料與方法

1. 1一般資料 對本院2012年2月～2013年1月收治的乳腺導管內疾病患者臨床治療病例進行抽樣,采用乳管鏡手段對28例乳腺導管內疾病患者進行診斷以及介入治療。乳腺導管內疾病患者年齡在26～53歲之間, 平均年齡為(38.24±4.45)歲；溢出乳汁樣液體的患者有7例, 水樣液5例, 黃色液體8例, 血性液8例。患者在一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。排除標準：精神病史；嚴重心血管疾病病史。

1. 2儀器與藥品 FVY-780乳管鏡(北京博萊德光電技術開發有限公司)；夏枯草膏(四川逢春制藥有限公司生產)。

1. 3診斷方法 使用專用擴張探針擴張溢液導管后,使用2%利多卡因平頭針管內麻醉, 從溢液乳管處將乳管纖維內窺鏡插入, 一邊沖水以便觀察, 如果抵達三至四級導管盲端后需要退出內窺鏡觀察。針對部分出現炎性病變的患者, 可以采用利多卡因+生理鹽水進行沖洗, 直至絮狀物清洗干凈, 退出內窺鏡的時候在乳管內填充地塞米松5 mg+慶大霉素4萬U , 最后在患者乳頭處涂抹夏枯草膏。操作完畢后, 患者在24 h內禁止沐浴。部分出現導管炎的患者需要加服夏枯草膏口服液, 2次/d, 10 ml/次。治療4個療程, 1個療程7 d。

1. 4療效判定 治療4療程(28 d), 判定療效。痊愈：溢液完全消失, 半年內未出現復發；好轉：治療后半年內溢液量逐漸下降；無效：上述指標均無明顯改善或出現不同程度惡化。

1. 5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件, 計量資料采用均值±標準差( χ-±s)表示, 組間比較用單因素方差分析和t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2. 1基線資料 納入樣本28例均為本院婦科2012年2月～2013年1月住院患者, 所有患者人口學資料及臨床特征具有均衡性(P>0.05)。

2. 2退出病例 觀察期間無退出病例；觀察期間無脫落病例。

2. 3臨床診斷 乳管內病變主要有兩種, 一種為滲出性病變, 一種為隆起樣病變。

2. 3. 1乳腺導管擴張癥 在乳管鏡下, 主要特點為乳竇角部分較為狹窄, 缺乏彈性, 但是乳管壁較為光滑, 管腔呈擴張狀, 內部存在大量的白色、灰色絮狀物。2. 3. 2乳管炎 在乳管鏡下, 乳竇角部分周邊容易出血, 乳管壁較為粗糙, 缺乏彈性, 局部毛細血管較為豐富, 部分患者出現血斑狀物。

2. 3. 3乳頭狀瘤 在乳管鏡下, 呈黃色或者紅色實性腫塊, 表面較為光滑, 多呈桑葚狀突或息肉樣隆起。2. 3. 4導管內癌 在乳管鏡下, 沿管腔內壁向四周伸展, 呈灰白色不規則狀隆起, 偶見橋式結構, 較脆。2. 4診斷結果 28例患者均確診, 經過復診后無異,確診率為100%。

2. 5臨床療效 連續治療4療程(28d), 27例患者痊愈, 1例患者經過再次治療后痊愈。具體數據見表1。

表1 兩組臨床療效

2. 6不良反應 觀察過程中無嚴重不良事件。

3 討論

誘發乳腺導管內疾病的因素眾多, 包括乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎、乳管內乳頭狀瘤、乳腺導管內癌等。傳統診斷乳腺導管內疾病的方式多為B超檢查、血管造影等［2］, 但是誤診率與漏診率較高, 往往需要采用病變組織病理學診斷才能夠實現確診, 影響診斷的效率。

利用乳管鏡對乳腺癌患者進行檢查, 對無腫塊乳頭溢液患者中出現的管內病變進行正確的診斷, 然后有效的對早期導管內癌、癌前病變以及良性病變進行鑒別, 還能夠在手術方式、手術定位以及活檢的選擇過程中提供相應的依據, 乳管內視境的出現, 乳頭溢液患者導管中產生的微小病變性質的內鏡診斷法來源于乳管內視鏡的使用。所以, 乳管鏡診斷的重點就是導管內占位性病變。

在介入治療上, 通過在患者乳腺導管內填充抗炎藥物, 能夠有效的起到消炎止痛的效果。綜上所述, 乳管鏡在診斷乳腺導管內疾病方面有著極高的應用價值,能夠顯著的提升治療效果, 值得臨床推廣與應用。

［1］ 劉慧,張恒偉,崔樹德.纖維乳管鏡對乳腺導管內病變分型診斷的臨床研究.中國實用醫刊, 2009(17):57-58.

［2］ 趙嫚,喬婉晴,涂巍.纖維乳管鏡對乳腺導管內占位性病變的診斷及輔助手術治療的應用價值.中華乳腺病雜志(電子版), 2011,5(01):18-20.

［3］ 劉慧,張恒偉,崔樹德.纖維乳管鏡對乳腺導管內病變分型診斷的臨床研究.中國實用醫刊, 2009(17):1272-1273.

R655.8

A

1674-9316(2014)02-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.011

261042 山東濰坊醫學院(陶迎港)；濰坊市中醫院乳腺甲狀腺外科(史明明 馬曉東)

李國樓 E-mail：cylgl123@163.com