針刺穴位注射治療帶狀皰疹劇烈神經痛臨床療效觀察

劉琨

帶狀皰疹是臨床常見急性皰疹性皮膚病, 由水痘-帶狀皰疹病毒引起, 臨床表現為單側周圍神經分布簇集性小水皰, 同時伴隨明顯神經痛, 病癥綿延不愈［1］, 治療難度較大, 嚴重影響患者生活質量, 因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義, 作者對遼寧省葫蘆島市中心醫院收治的80例帶狀皰疹劇烈神經痛患者進行分組治療, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年10月～2013年10月收治的80例帶狀皰疹劇烈神經痛患者, 男30～72歲, 平均年齡(41.32±3.29)歲, 病程2個月～2年,平均病程為(0.95±0.37)個月, 患病部位：腰腹部15例, 胸肋部33例, 頸部10例, 頭面部12例, 上肢6例, 下肢4例；所有患者入院后經體征、臨床癥狀等綜合觀察, 符合帶狀皰疹神經痛診斷標準, 排除以下情況患者：①嚴重肝腎、心腦血管、全身衰竭及造血系統等疾病患者；②血友病、糖尿病及出血傾向；③治療前7 d采用PHN針對性治療患者。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 方法 觀察組：確定病變部位后, 取其神經節段上下各一節段取3～5個。皰疹皮損部位取阿是穴圍刺, 腰腹背部患者加足三里、陽陵泉、三陰交, 胸脅背部患者加陽陵泉、支溝、太沖。針刺穴位注射藥物治療具體方案如下：注射藥物為2%利多卡因注射液5～10 ml, VitB12注射液0.5 mg, 地塞米松注射液5 mg, 卡介菌多糖核酸注射液1 ml。穴位注射方法用一次性2.5 ml注射器、5號針頭抽取配伍藥液混合均勻, 每次根據皮損部位選取患側夾脊穴及阿是穴3～6個穴位, 常規消毒皮膚后進針(夾脊穴與皮膚成90°角進針, 進針深度：0.5～1寸；阿是穴沿皮損走向, 于丘皰疹或紅斑群間的正常皮膚成15°角進針, 直到丘皰疹群、或疼痛最甚處皮損的基底部), 待得氣后回抽無血再注入混合藥液, 夾脊穴注射2.0 ml, 其余藥液平均分注各個阿是穴, 1次/d, 直到神經痛完全消失, 7 d為一療程。同時根據疼痛緩解的時間調整具體的治療周期。治療期間不用其他止痛藥物。治療期間囑患者忌吃辛辣食物,禁飲酒,保持局部的衛生和心情舒暢。參考組口服布洛芬(生產公司：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司, 國藥準字：H19980017)15～20 ml, 3～4次/d,兒童酌情減量, 同時內服維生素B12, 連續治療20 d為一個療程, 兩組患者均在治療1個療程后進行效果判定。

1.3 觀察指標與療效判定 采用中華醫學會疼痛學會監制的 VAS 卡對患者疼痛評定方法進行觀察, 分別在首次治療及最后一次治療時, 采用10 cm長的VAS標尺進行測量, 0～10表現無痛至劇痛；對兩組患者疼痛緩解時間進行觀察記錄［2］。療效判定：參考1994年國際疼痛學會所認定的療效標準及國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》對治療效果進行劃分：痊愈：患處無疼痛, 皰疹等癥狀消失, 皮膚恢復正常；顯效：疼痛明顯緩解, 減少2個等級；有效：疼痛有所緩解但不明顯, 減少1個等級；無效：疼痛無緩解甚至加重。

1.4 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用均數±標準差表示(±s), 采用t檢驗, 計數資料組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評定方法(VAS評定) 觀察組治療后 VAS評分為(0.65±0.23)分, 相較治療前(7.62±1.71)分有明顯下降(P<0.05)；參考組治療后 VAS評分為(1.78±0.44)分, 相較治療前(7.53±1.92)分有明顯下降(P<0.05)；治療后兩組患者VAS評分比較有顯著差異, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床治療效果 觀察組治療總有效率為95%, 參考組治療總有效率為77.5%, 比較差異有統計學意義(P<0.05), 見下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 疼痛緩解時間 觀察組疼痛緩解平均時間為(1.32±0.88)d, 參考組疼痛緩解平均時間為(1.79±1.02)d,數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

現代醫學研究顯示本病帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓后根神經節的神經元中, 細胞免疫力下降時, 出現帶狀皰疹。中醫學將帶狀皰疹歸屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等范疇, 現代中醫認為濕熱余邪蘊滯肌膚, 氣血運行不暢, 脈絡阻塞, 不通則痛［3］。針刺時取夾脊穴調節全身陽氣, 通調臟腑經絡, 瘀阻得通, 現代神經解剖顯示, 夾脊穴深層有交感神經干交感神經椎旁節及其與脊神經相聯系的灰、白交通支分布, 因此在治療時能夠對相應部位疾病進行治療。針刺聯合注射治療能夠使得藥物直接進入受損神經并發揮作用, 而穴位產生的作用隨著藥物吸收而增長, 效果顯著。本次注射治療中采用卡介多糖核酸注射液、維生素B12注射液, 作為營養藥物, 在蛋白質、核酸及甲基轉換、脂肪代謝等過程中均有參與, 因此能夠迅速鎮痛, 同時有效促進受損神經恢復。本次研究結果顯示觀察組患者臨床治療效果明顯優于參考組(P<0.05), 患者疼痛癥狀積分明顯低于參考組, 患者疼痛緩解時間明顯短于參考組(P<0.05), 由此可知, 針刺穴位注射治療帶狀皰疹劇烈神經痛效果顯著, 可有效緩解疼痛, 促進患者康復, 可推廣使用。

［1］ 于金棟.穴位注射和神經阻滯療法治療帶狀皰疹后遺神經痛近況.河北中醫, 2009,31(9):1408-1412

［2］ 時飛, 胡丹, 陳付強, 等.神經阻滯與皮內注射治療老年亞急性期帶狀皰疹的臨床觀察.中國疼痛醫學雜志,2010, 16(1):61．

［3］ 李林,詹紅生,陳博,等.針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床隨機對照試驗系統評價.中華中醫藥學刊,2011,30(6):1208-1212.