燒傷后精神障礙的回顧性調查

焦建強 李燁 郭艷譜 冉小芳 林佳璐

燒傷后精神障礙的回顧性調查

焦建強 李燁 郭艷譜 冉小芳 林佳璐

對燒傷后患者并發精神障礙進行流行病學調查。通過對近10年來本院燒傷后并發精神障礙的病例進行統計, 找出不同精神障礙患者增加和減少的原因,并對醫院采取有針對治療的效果進行統計分析, 以指導臨床。通過調查研究對易發生精神障礙的燒傷患者進行早期預防性治療, 提供指導性建議。

燒傷；精神障礙；回顧性調查

燒傷是一種嚴重的創傷, 特別是大面積深度燒傷患者, 不但對患者機體創傷嚴重, 也對其精神心理造成嚴重影響［1］。通過對保定市第五醫院近十年燒傷患者精神障礙的流行病學調查研究, 為燒傷治療過程中預防精神障礙的發生提供干預措施指導。

1 臨床表現

患者傷前均無精神障礙史, 成人表現分為焦慮型、抑郁型、混合型。焦慮型表現：焦慮、精神緊張、失眠, 進而出現意識清晰度降低出現大量幻覺及錯絕,以幻視多見。抑郁型表現：精神萎靡、嗜睡、反應遲鈍,思維緩慢, 注意、記憶、理解有困難甚至失憶等表現。混合型表現為焦慮與抑郁交替出現。兒童多表現為患兒焦慮型：入睡困難, 睡眠不安, 無故哭鬧, 磨牙, 講夢話, 睡眠中突然尖叫哭鬧, 表情驚恐, 手足亂動。

2 臨床資料

作者把燒傷后精神障礙分成兩組研究, 一組是由于燒傷后休克、缺血缺氧、高熱、毒素吸收等由具體原因引起的精神障礙, 歸為軀體原因引起的精神障礙；另一組是沒有具體病因引起的精神障礙, 歸為反應性精神障礙。通過對本院近十年不同原因引起的精神障礙的回顧性調查, 分析兩種精神障礙增加及減少的原因。本院根據不同的病因采取有針對性的治療措施, 成功的使軀體原因引起的精神障礙明顯降低。同時作者認真分析反應性精神障礙有所增加的原因, 并采取逐級心理疏導與藥物治療相結合的治療措施, 除4例患者治療效果欠佳轉院治療, 大部分都取得了良好的治療效果。具體情況見表1, 表2。

表1 反應性精神障礙心理疏導治療效果

表2 不同年份兩種精神障礙發病例數

3 討論

通過回顧性調查研究發現部分燒傷患者精神障礙是有病因的, 積極治療燒傷防止并發癥的發生是預防精神障礙的前提。對于重度燒傷患者及時有效的抗休克治療, 保持呼吸道通暢, 減少大腦及組織缺氧時間。通過手術去除壞死組織,盡早封閉創面, 減少燒傷毒素及細菌等毒素吸收引起的各臟器功能障礙, 能有效預防燒傷后軀體性精神障礙的發生。部分醫生往往只注意燒傷創面的治療忽略了患者反應性精神障礙。通過統計, 燒傷后反應性精神障礙略有上升, 軀體疾病原因引起的精神障礙呈下降趨勢。分析原因,現代人們對外部形象要求的提高, 而深度燒傷又嚴重影響患者的形象, 對患者精神心理造成巨大的打擊。患者由于受知識水平差異、經濟狀況的不同, 引起反應性精神障礙的原因也個不相同。本院建立了護士、主管醫生、科主任、集體疏導, 已復患者進行現身疏導,逐級疏導小組, 通過調查找出患者的顧慮原因, 對肌體疼痛、容貌、對經濟家庭方面擔憂, 有針對性的加以疏導, 配合音樂療法讓患者放松, 通過統計有效率達到50%以上。由于疼痛等原因引起, 心理疏導效果不明顯應用藥物治療, 對焦慮、興奮、躁動、失眠患者可選用小劑量的丁酰苯類藥物如氟哌啶醇。對抑郁癥患者應用苯乙肼。通過心理疏導加藥物治療有效率98%以上, 這些措施的應用有力的配合了燒傷的治療, 使患者以積極的心態配合治療, 創面愈合后很好的回歸社會。

［1］ 曹小梅. 反應性精神障礙228例資料回顧性分析. 淮海醫藥, 2002(4): 297-298.

Retrospective investigation on mental disorder after burn injury

JIAO Jian-qiang, LI Ye, GUO Yan-pu, et al. NO.5 Hospital of Baoding, Baoding 071000, China

To make epidemiological investigation for patients with mental disorder after burn injury. Through our hospital’s statistics on cases of mental disorder which is burn complication, we find out the increases and decreases reasons for different kinds of mental disorders patients, and analysis the effects of targeted treatment to instruct clinical. We will provide guiding advice by the investigation on the burn patients who prone to mental disorder in early preventive treatment.

Burn injury; Mental disorder; Retrospective investigation

R195

A

1674-9316(2014)02-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.004

071000 保定市第五醫院