剖宮產圍手術期合理預防用藥分析

黃天欽

靈山縣婦幼保健院， 廣西 靈山 535400

剖宮產圍手術期合理預防用藥分析

黃天欽

靈山縣婦幼保健院， 廣西 靈山 535400

剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術，隨著醫療技術的發展，此手術已成為產科領域中的最常見、最重要的手術，且呈逐漸上升趨勢，剖宮產為進宮腔手術，與陰道相通，屬于清潔-污染的II類切口，易發生感染，故需預防使用抗菌藥物，本文就剖宮產中易發生感染的危險因素和如何使用抗菌藥物進行分析，以為剖宮產合理用藥提供科學依據。

剖宮產合理用藥

陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，一般當胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、頭盆不稱、骨產道或軟產道異常時才考慮剖宮產。使用剖腹術以及子宮切開術分娩出胎兒，這便是剖宮產［1］，針對本院2012年前本院剖宮產術中的用藥問題，本文對如何選擇抗菌藥物、什么時候給予抗菌藥物、使用的劑量、用藥的時間等進行討論，以對促進醫院規范使用剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物。

1 藥物的選擇

1.1 品種的選擇問題

剖宮產時使用什么樣的抗菌藥物作為預防用藥，一般從兩個方面加以考慮，一個就是手術部位可能污染的細菌種類，另一個就是抗菌藥物的抗菌譜，它具有安全、價格低廉以及應用范圍廣和效果良好等特點。在剖宮產手術中，容易引起感染的病菌有：革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、腸球菌及厭氧菌等多種病菌為主，通常情況下，剖宮產預防主要是切口的感染，所以選擇的抗菌藥物主要是針對葡萄球菌的感染，從抗菌譜來看，常用抗菌藥物中為殺菌劑的抗菌譜對革蘭氏陰性、陽性菌的作用強度見表1。

從表1可以看出，對革蘭氏陽性菌作用最強為第一代頭孢菌素類，因此剖宮產手 手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥［3］，而常用的為頭孢唑林。

1.2 聯合用藥問題

在《剖宮產圍術期抗菌藥物》中明確指出，患者若是感染存在高危因素，可以選擇第一代或第二代頭孢菌素聯合甲硝唑進行使用。多數研究表明，在多數情況下，單劑給藥與多劑給藥，效果并無明顯差異。剖宮產術預防用藥單劑療法效果要優于多劑給藥。

2 用藥劑量與給藥方法

根據藥品說明書、衛生部38號文，剖宮產常用抗菌藥物劑量為：頭孢唑啉1～2 g、頭孢拉定1～2 g、頭孢呋辛1.5 g、甲硝唑0.5 g、克林霉素0.6～0.9 g，給藥方法均為靜脈滴注給藥，而本院多數病例用頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛時，每次劑量均為3.0 g，超劑量用藥。

3 用藥時機

術后造成傷口感染的原因首先細菌在傷口內定植，然后大量繁殖，危險期在手術切口切開至縫合關閉這一段時間，有效預防的關鍵是致病菌入侵的4小時內，因此大多數手術應采取術前30分鐘用藥，在手術野或切口受到細菌污染前或污染后起到最大的作用，若污染在先，用藥在后，兩者相距時間越長，細菌已大量生長，抗菌藥物不能將其殺滅，但剖宮產為了避免藥物對胎兒的影響，一般為在鉗夾臍帶后立即靜脈應用抗菌藥物，本院一些病例存在術前給藥或者產婦返回病房后才給藥現象，均為不合理用藥。

表1 常用抗菌藥物對革蘭氏陰性、陽性菌的作用強度

4 用藥療程

在《剖宮產圍術期抗菌藥物》中明確指出，患者用藥時間應當盡量縮短，當手術結束之后應當停止用藥。若是出現胎膜早破、前置胎盤、產前出血、存在易發生感染的妊娠合并癥等感染高危因素者，術中手術時間過長或宮腔紗條填塞的剖宮產手術在術后12 h以內可以再次使用1～3次，患者若是情況較為特殊，則可以延長至術后48 h內用藥。有文獻報道，對患者連續用藥直至拆線是沒有必要的，持續用藥并不一定能夠減低SSI的發生。若是患者用藥過多，極有可能使原有定植菌的平衡狀態遭到破壞，使敏感菌被大量殺死，產生耐藥球菌，當感染一旦出現， 常常更加難以控制。

5 討論

剖宮產手術時腹壁及子宮肌壁均有創面，因此必然存在很多風險，特別是切口感染，因此非常有必要使用抗菌藥物對患者進行預防，為了能夠有效減少術后感染的發生應當合理使用抗菌藥物，有效縮短患者術后的恢復時間，若是不科學用藥則會加大患者的經濟負擔，使患者體內產生耐藥球菌，降低藥物效果，為患者帶來更大的風險。判斷剖宮產是否合理用藥的關鍵是藥物的選擇、給藥的劑量與方法、用藥時機、用藥療程等是否正確。2012年前，本院在剖宮產圍手術期預防用藥在合理用藥方面不足50%，2013年起本院依據衛生部38號文、《細則》的規定開始對剖宮產圍手術期預防用藥進行干預，通過采取宣傳培訓、行政手段和臨床藥師下臨床指導用藥等行為，使剖宮產圍手術期抗菌藥物預防使用得到了規范，科學、合理用藥得到了提升，正確使用藥物不但不會增加術后感染率，反爾會降低醫療費用，縮短產婦住院時間，提高醫院病床周轉率，產生良好的經濟效益和社會效益。

［1］利文諾．威廉姆斯產科學手冊［M］．21版．長沙：湖南科學技術出版社，2006：5．

［2］中華醫學會外科學分會， 中華外科雜志編輯委員會．圍手術期預防應用抗菌藥物指南［J］．中華外科雜志，2006，44（23）：1594．

［3］剖宮產圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）．

R719

A

1674-9316（2014）06-0059-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.034