三甲評審對我院病歷質量影響及患者滿意度的調查分析

葉澤文 劉先群 張月良 李明芳

攀枝花市第三人民醫院，四川 攀枝花 617061

三甲評審對我院病歷質量影響及患者滿意度的調查分析

葉澤文 劉先群 張月良 李明芳

攀枝花市第三人民醫院，四川 攀枝花 617061

目的探討三甲評審前后對我院病歷質量及患者滿意度影響，推動醫院管理標準化、規范化、科學化。

評審前后；病歷質量；患者滿意度；調查

醫院分級管理和評審的目的是為了發展醫療衛生事業，逐步健全、完善三級醫療網絡，促進醫療機構的合理布局和病人求醫的合理流向，推動醫院標準化、規范化、科學化的管理，達到以評促建、以評促改。而醫療病歷質量、病人滿意度是醫療質量的重點內容之一，選擇了病歷質量、滿意度進行調查，為院科管理部門及時、有效、合理、規范制定考核目標提供依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病案室隨機抽取評審前后出院病歷、滿意度調查表各100份，病歷來源：重型精神出院病歷20份，男、女病人各10份，開放式病房80份（包括心身科、睡眠科、康復科、內科各20份）。

1.2 調查方法

醫院病歷考核小組完成回顧性調查。醫院病歷考核小組人員：醫務科長、副主任醫師4名、副主任護師1名。考核的標準：按照醫院精神科住院病歷考核評分標準，考核內容七大方面61項，采用100分制標準，評分結果由專人記錄匯總。滿意度調查表由本院自行設計優質護理考核表格，有五大方面20項，采用100分制標準，分數越高說明情況越好。

1.3 統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計量單位采用（χ-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1患者滿意度 評審前患者滿意度（76.01±7.21）分，評審后滿意度為（93.25±9.01）分，評審前后在患者滿意度得分具有顯著性差異，（t=12.1285，P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2病歷質量 評審前病歷質量考核（71.58±11.25）分，評審后病歷質量考核（89.21±13.01）分，評審前后病歷質量得分有顯著性差異，（t=13.2584，P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

病歷書寫是指醫務人員對醫療活動記錄的行為，是對患者客觀、真實、完整的反應，醫療機構應高度重視病歷書寫，提高病歷質量，規避醫療風險，保障醫療質量和醫療安全［1］。三甲評審促使醫療管理部門加大醫務人員的培訓，制定相關考核制度、細則。

從表1中可以看出，評審前的病歷考核存在較多的問題，考核平均分未達到90分，這與醫務人員對《病歷書寫基本規范》、三甲評審標準細則的理解存在偏差，本身業務素質、重視程度、管理制度不健全、管理者檢查考核不力有關。

評審后的病歷較評審前平均分達到90分以上，病歷質量較前有提高，說明評審標準啟動后，管理者、醫務人員對病歷質量重視度提高相關。但仍然存在突出問題：如病情評估未及時完成，有個別醫師未完成病歷書寫，醫師對軀體疾病的會診及處理還沒有具體落實。醫務科、護理部應及時加強病歷書寫的培訓和討論，針對病歷書寫提出獎懲考核細則。

加強醫務人員醫療技術的培訓，提高診治水平，真正做到為患者著想，樹立良好的社會形象，使醫院真正成為人民滿意的醫院［3］。評審后病人的滿意度明顯提高，醫務人員醫德、質量、服務都有改進，體現醫護一體化合作精神。

“以評促改、以評促建、以評促管、評建結合、重在建設”是評審核心。通過評審掌握科學管理方法，按照PDCA循環又叫“戴明環”在全面質量管理中反映質量管理客觀規律和運用反饋原理系統工程方法［2］。通過質量控制工具使用促使醫療病歷質量管理工作更加科學化、規范化、合理化值得推廣。

通過三甲評審使我院病歷質量書寫更加規范化，客觀、真實記錄了醫療護理的工作，醫務人員普遍認識到病歷文件的書寫是醫院質量的重要保證，也是減少醫患雙方矛盾的前提，使醫療護理工作更加有序的開展，保證醫療護理安全質量。但是在評審中，我們也發現新入的醫護人員相對于高年資的醫護人員，對醫療護理文件的書寫質量有較大差距，新入人員的病歷書寫質量明顯低于高年資醫療護理人員，原因有幾個方面：一方面是重視度不夠，法律意識不強；另一方面是醫療護理基礎理論知識差，文字表達欠缺。針對以上情況，也提醒醫療護理管理部門，重視新入人員的培訓，加強帶教考核工作，加強專科知識的培訓是未來管理部門的工作重點，也需要管理部門積極思考，有計劃有步驟實施有效的培訓方法；同時不能做表面文章，要腳踏實地做好考核工作，只有加大考核力度，提高新入醫療護理人員的職業素質和業務水平，進一步減少醫患糾紛提高患者家屬的滿意度，才能保障醫療護理安全質量。

表1 三甲評審工作對病歷質量影響及患者滿意度的調查

參考文獻

［1］《四川省衛生廳關于病歷書寫基本規范的通知》． 川衛辦發【2010】55號，2010年02月

［2］桑葉．患者滿意度調查方法與比較［J］．中華現代醫院管理，2007，5（4）：10

［3］李繼平．護理管理學［M］．本科護理學專業，第2版，人民衛生出版社，2006：185

Investigation and Analysis on the Quality of Medical Records in Our Hospital and Patient Satisfaction Grade Evaluation

YE Zewen，LIU xianquan，ZHANG Yueliang，LI Mingfang The third people's hospital of Panzhihuacity，Sichuan 617061，China

ObjectiveTo investigate the three review of medical records in our hospital quality and patient satisfaction， promote the hospital management standardization， standardization， scientific.Methodsthe medical department organization chart assessment team members， were randomly selected to review medical records， before satisfaction questionnaire 100 copies， according to the standard rules on the assessment， problems， analysis， summary.Resultsthe satisfaction of patients （76.01 ± 7.21）%， patient satisfaction after the review （93.25 ± 9.01）%， review and patient satisfaction survey with significant difference （t=12.1285， P<；0.05）， with statistical significance. Review before the medical examination（71.58 ± 11.25）， after the review of medical records. The nuclear test （89.21 ± 13.01）%， （t=13.2584， P<；0.05）， with statistical significance.Conclusionreview and promote the quality of medical records in our hospital， the patients satisfaction with nursing service was improved

review before and after；medical quality；patient satisfaction；investigation

R197.3

B

1674-9316（2014）06-0117-02

方法醫務科組織病歷考核小組成員，隨機抽取評審前后病歷、滿意度調查表各100份，按照標準細則考核，對存在問題、分析、匯總。

結果評審前患者滿意度（76.01±7.21）分，評審后患者滿意度（93.25±9.01）分，評審前后患者滿意度調查具有顯著性差異（t=12.1285，P<0.05），具有統計學意義。評審前病歷考核（71.58±11.25）分，評審后病歷考核（89.21±13.01）分，（t=13.2584，P<0.05），具有統計學意義。

結論評審工作促進我院病歷質量、患者對醫療護理服務的滿意度有明顯提高。

DO：10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.067