玻璃體切割術后淚膜穩定性的相關因素分析

韓 嵩

沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110034

玻璃體切割術后淚膜穩定性的相關因素分析

韓 嵩

沈陽市第四人民醫院，遼寧 沈陽 110034

目的觀察玻璃體切割術后影響淚膜穩定性的相關因素。

玻璃體切割術；淚膜穩定性

玻璃體是眼內一種半固體膠狀的物質，填充于玻璃體腔內，玻璃體使脈絡膜與視網膜相貼，有很好的透光性。玻璃體一旦發生病變，輕癥患者會出現飛蚊癥，重癥患者會出現失明或視網膜脫落，更嚴重的會導致整個眼球毀損。玻璃體切割術的目的是切除玻璃體視網膜牽拉或切除混濁的玻璃體，恢復透明的屈光間質和促進視網膜復位［1］，使玻璃體視網膜病變得到進一步治療，促進患者視功能恢復。各種原因引起的眼球運動異常和淚液質和量異常出現的淚膜穩定性改變稱為干眼。干眼原因是多種多樣的。而近年來臨床醫生由于眼科手術的增多，出現了一個由于眼科手術所引起的干眼難題。本研究對玻璃體切割術后淚膜穩定性的各種相關因素進行分析，現將研究結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2011年10月至2012年4月我院收治的玻璃體切割術患者180例為研究對象。年齡均在35～68歲之間，85例女患，95例男患。其中：糖尿病患者50例，玻璃體單純切割手術72例，玻璃體超聲乳化切割手術58例。

1.2 方法

選擇眼壓、性別、年齡、是否有糖尿病、手術時間、手術方式等6個可能對淚膜產生影響的臨床因素。分別對患者在手術前后進行淚膜功能檢查，包括 （1）FL檢查：觀察角膜熒光素染色情況（將20 L熒光素鈉溶液滴入結膜囊內）。0分為熒光素著色陰性；1分為散在點狀熒光素著色；2分為略密集熒光素著色點；3分為密集點狀或片狀熒光素著色。分數范圍0～12分，記分以象限為標準（將角膜分成4個均等象限）；（2）tSIt試驗：取一條濾紙（5 mm×35 mm） ，5 mm反折一端，在患者結膜囊中外1/3處輕置，自然下垂另一端，患者閉眼5 min后取下濾紙，進行濕長測量；（3）BUT測定：在將一滴10 g/L熒光素鈉溶液滴入患者結膜囊內，囑患者眨眼，從最后一次瞬目后到睜眼及角膜出現第一個黑斑的時間進行計算［1］。全部檢測項目均由同一名醫生在同裂隙同暗室下完成，要求雙盲原則嚴格遵守。在手術前后對各項淚膜穩定性指標詳細檢測后進行統計學分析，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 統計學分析

使用SPSS17.0軟件包。采用t檢驗和回顧性分析，Logit （P）=5．203+0．920 X1+0．106 X2+0．019 X3-1．359 X4+0．713 X5+0．281 X6P<0.05具有統計學意義。

表1 變量及數量化

表2 Logistic統計分析

3 結果

對術前6個可能對淚膜產生影響的臨床因素進行量化賦值，見表1.使用SPSS11.5軟件包，采用t檢驗和Logistic回歸分析，結果見表2。

從表2可見：玻璃體切割術后患者眼壓、性別、手術方式、是否有糖尿病等因素與淚膜的受損情況無相關性，導致玻璃體切割術后淚膜穩定性下降的相關因素為患者年齡及手術時間。

4 討論

玻璃體切割手術容易引起淚膜穩定性改變，因其手術時頻繁接觸角膜鏡，手術時間長而且復雜。近年來，多項國內外研究均已證明眼壓、性別、年齡、是否有糖尿病、手術時間、手術方式等6個臨床因素可能對淚膜產生影響［2］，因此對淚膜穩定性的相關因素進行回歸分析，統計數據顯示：玻璃體切割術后患者眼壓、性別、手術方式、是否有糖尿病等因素與淚膜的穩定性無相關性，患者年齡及手術時間與玻璃體切割術后導致淚膜穩定性下降有相關性。

文獻中報道玻璃體切割手術導致淚膜穩定性下降的機制［3］：（1）手術過程中的機械損傷：手術過程中使用角膜接觸鏡、手術縫合線等刺激眼結膜角膜，使組織受損，導致淚膜穩定性降低；（2）術后的化學性影響：術前術后各種眼藥水的使用，眼表上皮細胞被眼藥水中的防腐劑刺激產生持續毒性作用，導致淚膜功能受影響［4］。

綜上所述，玻璃體切割手術時間的長短，術后藥物的應用均會影響淚膜穩定性，因此在實施玻璃體切割手術時盡量縮短手術時間，加強術后藥物的監測可能是預防玻璃體切割術后干眼的可行方法之一。

［1］萬敏捷，霍鳴．手術源性干眼的病因分析與防治［J］．國際眼科雜志，2010，10（4）：727-729．

［2］哈文靜，徐惠芳，鄒文青，等．LASIK術后淚液穩定性及功能性視力的研究［J］．國際眼科雜志，2009，9（11）：2118-2120．

［3］張司， 李一壯．白內障手術切口對眼表影響的研究［J］．國際眼科雜志，2010，10（9）：1719-1721．

［4］朱格非， 彭偉， 周秀珍，等．青光眼小梁切除術對淚膜的影響［J］．國際眼科雜志，2009，9（3）：564-565．

R779.6

B

1674-9316（2014）06-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.008

方法分析我院180例玻璃體切割術術前的有關因素（性別、年齡、眼壓、是否有糖尿病、手術方式、手術時間）檢查結果量化后行Logistic回歸分析。

結果年齡、手術時間與術后干眼癥的發生相關（P<0.05）。

結論年齡及手術時間是玻璃體手術后患者干眼的危險因素。