探討在血栓彈力圖指導下腹部創傷患者術后深靜脈血栓的預防方法

錢俊濤 周 紅 黃貴娥 劉 燕

云南省第二人民醫院創傷外科，云南 昆明 650021

探討在血栓彈力圖指導下腹部創傷患者術后深靜脈血栓的預防方法

錢俊濤 周 紅 黃貴娥 劉 燕

云南省第二人民醫院創傷外科，云南 昆明 650021

目的探討有效運用血栓彈力圖（TEG）對預防腹部創傷患者術后并發深靜脈血栓（DTV）的效果。

血栓彈力圖；腹部創傷；深靜脈血栓

選取2013年1月～2014年2月在我院行創傷手術的100例患者作為本次研究觀察對象，分析在TEG的指導下采取的相應護理干預措施對減少腹部創傷患者在術后出現DVT的效果，并作如下分析報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年2月在我院性創傷手術的100例患者作為本次研究觀察對象，男68例，女32例，年齡均在20～62歲，平均年齡為（37±3）歲。所有患者均自愿接受本次研究，排除有血液病及出血傾向或近期使用了皮質醇激素實施抗凝治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 在術后采用DVT的風險因素評估以及TEG有效患者的DTV出現的風險（高危組≥5分，低危組為2～4分）；TEG檢測中的凝血因子（R值）＜5 min或最大塊的強度（MA值）＞70 mm，為高凝的狀態，若R值＞10 min或MA值＜50 mm則為低凝的狀態［1］。故本次研究研究中，DVT高危患者有76例，低危患者有24例。

1.2.2 護理方法 （1）高危組：對于術后麻醉未消失的患者實施肢體的被動活動，采取下肢的壓力梯度治療儀給予治療，1 h/次，1 次/h，并做一些關節的屈伸活動；對于清醒后且血流動力學較穩定患者，則有針對性的制定功能鍛煉計劃，并適當的增加下關節的屈伸運動，早晚各1次，2組/次；術后第3天，病情平穩后即可做相應的下床運動；（2）低危組：對于麻醉還未清醒的患者術后穿上彈力襪，并行肢體的被動活動；每天做踝關節的屈伸以及下肢運動4次，15 min/次；待患者清醒后可引導做一些雙手、雙腳等的拉力運動，每天5次，之后逐漸增加次數；術后第3天，待患者病情穩定后即可引導患者下床活動，每天2次，30 min/次。

同時，在引導患者做相應的功能鍛煉時，還需進行適當的藥物治療，其中TEG檢測中R<5 min，則使用1000 U低分子肝素以抗凝，而高危且高凝狀態的患者1次/8 h［2］；若MA>70 mm，則采用抗血小板的活性藥物實施治療，中危且高凝狀態的患者則1次/12 h。

1.3 療效判定

對患者干預前后TEG檢測中的R值、MA值的變化情況進行評估，并觀察期在采取護理干預措施后的DVT發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學的處理，以P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

高、低危患者干預前后的TEG的相關參數比較，有明顯差異（P<0.05），具體數據如表1所示。同時，在采取不同的護理干預措施后，僅有8例患者術后出現了DTV，發生率為8%。

3 討論

DTV就是指血液人體深靜脈腔內出現的不正常凝結的現象，并阻塞靜脈強進而導致靜脈的回流障礙。而腹部創傷患者在救治的過程中因各種因素影響極容易出現血液高凝，進而形成DTV，成為患者術后死亡的一個重要原因［3］。在本次研究中，在TEG檢測的指導下，對患者的病情進行篩查進而采取不同的護理干預措施，取得了很大的療效，患者干預前后的TEG相關參數出現了明顯的變化，且僅有8例患者出現了術后的DTV，發生率為8%。

表1 高、低危患者干預前后的TEG檢測相關參數的變化

［1］蔡秋妮，鐘玲娟，陳麗芬，等．綜合護理干預對腫瘤并發深靜脈血栓患者治療依從性的影響［J］．護理學雜志，2010，11（12）：121．

［2］袁一平．護理干預對腹腔鏡手術患者術后靜脈血栓形成的影響觀察［J］．護理實踐與研究， 2011，5（16）：78．

［3］張清，邢向陽．下肢深靜脈血栓形成的病因及治療［J］．當代醫學，201l，17（30）：19-20．

R619+.2

B

1674-9316（2014）07-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.019

方法選取2013年1月～2014年2月在我院行創傷手術的100例患者作為本次研究觀察對象，術后2 h內對所有患者實施深靜脈的血栓風險評估以及血栓彈力圖的檢測，并采取不同的護理干預措施。

結果高、低危患者干預前后的TEG相關參數比較，有明顯差異（P<0.05），且僅有8例患者術后出現了DTV，發生率為8%。

結論運用TEG對臨床上腹部創傷的術后患者進行全面的篩查，并采取相應干預措施，能大大減少患者術后發生DTV栓的可能性。