壓瘡質(zhì)控體系在基層醫(yī)院的預(yù)防與應(yīng)用效果觀察

田新華 楊衛(wèi)香 崔秀珍 賈 靜

昌吉市人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆 昌吉 831100

壓瘡質(zhì)控體系在基層醫(yī)院的預(yù)防與應(yīng)用效果觀察

田新華 楊衛(wèi)香 崔秀珍 賈 靜

昌吉市人民醫(yī)院護(hù)理部，新疆 昌吉 831100

目的探討質(zhì)控體系在預(yù)防壓瘡中的作用,有效控制壓瘡發(fā)生。

方法采用適用于綜合醫(yī)院的Braden評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估。

結(jié)果難免壓瘡發(fā)生率明顯下降,患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高。

結(jié)論壓瘡質(zhì)控體系能有效控制壓瘡發(fā)生,可以使難免壓瘡發(fā)生率明顯下降。

【關(guān)鍵詞】壓瘡；三級(jí)質(zhì)控體系；預(yù)防

據(jù)相關(guān)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)住院病人老年患者壓瘡發(fā)生率明顯高于年輕患者，60歲以下患者發(fā)生率為0.5%～1%，而老年病人發(fā)生率為15.5%，急救醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為9.2%，一般壓瘡的發(fā)生率為3%～14%。患者發(fā)生壓瘡后會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間加倍、醫(yī)療費(fèi)用增高、增加患者生理不適、身體和精神負(fù)擔(dān)加重、增加病患死亡率，其中難愈性壓瘡已成為截癱病人的直接死亡原因之一，約占截癱病人的7%～8%（2002.US）。

2013年我院成立傷口及造口專科護(hù)理小組，通過(guò)加強(qiáng)壓瘡質(zhì)量管理，降低或避免壓瘡的發(fā)生。本年度我院通過(guò)實(shí)施壓瘡三級(jí)質(zhì)量管理，傷口及造口專科護(hù)理人員對(duì)全院共670例（第一實(shí)驗(yàn)組300例，對(duì)照組300例；第二實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例）實(shí)施的規(guī)范、程序化的治療和管理，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

第一實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組：選擇2013年及2012年使用Braden評(píng)分表≤13～14分即有中度以上危險(xiǎn)發(fā)生壓瘡的患者各300例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組具有中度、高度危險(xiǎn)性患者例數(shù)均為200例、100例，平均年齡（66±2.44）歲，平均住院天數(shù)15 d；第二實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組：篩選出已經(jīng)發(fā)生壓瘡均為一期以上的患者（均為院外帶入）共70例，隨機(jī)分成兩組，為實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組35例，平均年齡（70±0.22）歲，平均住院天數(shù)17 d。四組患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病及住院天數(shù)無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

首先采用適用于綜合醫(yī)院的Braden評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，其具有良好的信度、效度，壓瘡高危者的預(yù)測(cè)靈敏度為90%～100%［1］。評(píng)估內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、移動(dòng)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)部分，每項(xiàng)1～4分，總分24分，得分越低，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的臨界值，15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)［2］。四組患者全部使用該評(píng)分表，兩組實(shí)驗(yàn)組均采用該壓瘡質(zhì)控體系進(jìn)行評(píng)估和處理，兩組對(duì)照組均采用一般的護(hù)理措施進(jìn)行評(píng)估和處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行資料分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)未發(fā)生壓瘡的第一實(shí)驗(yàn)組采取相應(yīng)的措施有中度危險(xiǎn)的患者，加強(qiáng)預(yù)防措施，高度危險(xiǎn)者要求當(dāng)班護(hù)士及時(shí)完成評(píng)估、記錄，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。病房護(hù)士根據(jù)分值結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施，每日評(píng)估皮膚兩次，危重患者每班檢查一次，以動(dòng)態(tài)觀察計(jì)分結(jié)果［3］，做出相應(yīng)的措施。預(yù)防措施：（1）對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，使其主動(dòng)配合；（2）加強(qiáng)巡視，做好基礎(chǔ)護(hù)理；（3）增進(jìn)患者全身營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。

表1 2013年、2012年壓瘡發(fā)生情況

表2 2013年壓瘡治療效果

1.3.2 對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的第二實(shí)驗(yàn)組采取相應(yīng)的措施責(zé)任護(hù)士要第一時(shí)間準(zhǔn)確評(píng)估（位置、大小、分期、顏色、滲出、傷口周圍皮膚）等，填寫壓瘡記錄表，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)核查后，再由壓瘡小組審核、討論，實(shí)施干預(yù)措施，跟蹤評(píng)價(jià)效果。每3 d評(píng)估治療效果，修改治療方案。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

第一實(shí)驗(yàn)組有90例申報(bào)難免褥瘡，經(jīng)過(guò)該質(zhì)控體系后，有15例發(fā)生壓瘡，對(duì)照組有88例申報(bào)難免褥瘡，經(jīng)過(guò)一般的護(hù)理措施后，有75例發(fā)生壓瘡，χ2=47.059，P=0.000<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 治療效果

第二實(shí)驗(yàn)組35例患者經(jīng)過(guò)該質(zhì)控體系后，一期壓瘡患者共7例，好轉(zhuǎn)3例，治愈4例。二期患者共20例，好轉(zhuǎn)15例，治愈3例。三期總數(shù)8例，好轉(zhuǎn)6例，治愈0例；對(duì)照組一期共8例，好轉(zhuǎn)4例，治愈1例，二期共22例，好轉(zhuǎn)9例，治愈0例，三期共5例，好轉(zhuǎn)2例，治愈0例。二期患者的χ2=10.996，P=0.001<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)成立壓瘡護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系改進(jìn)壓瘡管理流程，強(qiáng)化護(hù)理人員專項(xiàng)技能，有效實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，可以使難免壓瘡發(fā)生率明顯下降，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度提高。通過(guò)我院本年度的臨床調(diào)查，證明該壓瘡質(zhì)控體系實(shí)用的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南［M］．南京：東南大學(xué)出版社，2009：8-16、23-59．

［2］彭均，王穎．壓瘡危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（7A）：988．

［3］劉亞紅，蔣琪霞．南京軍區(qū)南京總醫(yī)院評(píng)估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)實(shí)踐指南［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（8）：910-911．

R472

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1674-9316（2014）07-0101-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.056