中心靜脈置管在小兒血液凈化中的應用與護理

杜為博

鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450000

中心靜脈置管在小兒血液凈化中的應用與護理

杜為博

鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450000

目的探究中心靜脈置管在小兒血液凈化中的應用，并找出與之相配合的護理方法。

方法選取我院2012年3月～2013年10月間的100例接受小兒血液凈化患者，其中患者所患疾病包括：尿毒癥、急性中毒后致腎功能衰竭、腫瘤晚期致腎功能衰竭以及其他的原因所導致的小兒腎功能衰竭患者（分別為12例、17例、22例、49例），對于這些患者將采用不同的中心靜脈穿刺插管，其中半永久性頸靜脈1例，鎖骨下靜脈3例，頸內靜脈18例，股靜脈78例。

結果絕大多數患者治療得很好，對護理工作很滿意，患者留置導管的時間平均為（21.5±5.8）d，小兒患者穿刺處感染的概率為4%，導管的堵塞率為4%，其中導管周圍滲血例數占5%。這些患者中導管留置過渡到靜、動脈內瘺成熟者23例。

結論在小兒血液凈化中，中心靜脈置管手段安全、便捷，而且這種方式是目前醫療中在永久性導管前最有效的方法。

中心靜脈置管；小兒血液凈化；應用及護理

本文主要根據對我院2012年3月～2013年10月間的100例接受小兒血液凈化的患者進行調查，探究中心靜脈置管在小兒血液凈化中的應用，并找出與之相配合的護理方法。

1 臨床資料

1.1 基本資料

隨機選取2012年3月～2013年10月在我院接受小兒血液凈化的患者100例，其中男性患者65例，女性患者35例，年齡12個月～14歲，平均年齡為（8.9±3.2）歲。體重10～40 kg，平均體重（28.9±1.6）kg。其中患者所患疾病包括：尿毒癥、急性中毒后致腎功能衰竭、腫瘤晚期致腎功能衰竭以及其他的原因所導致的小兒腎功能衰竭患者（分別為12例、17例、22例、49例）。

1.2 方法

1.2.1 材料 小兒中心靜脈置管過程中使用的導管選用中國深圳市益心達醫學新技術有限公司（12 Fr×16 cm）的雙腔導管和靜脈穿刺包，碘伏、肝素鹽水、2%利多卡因、棉質敷料貼。

1.2.2 置管方法

頸內靜脈置管應注意頭部應該轉向傳奇對面的一側，穿刺點選取為喉結水平線與胸鎖乳突肌內緣的交點，同時沿著頸內動脈的外緣，與患者的身體表面成0°～45°，對患者向下、后、外緩慢進針。其余置管方式也是需要認知細致，一步步地進行［1］，對于這些患者將采用不同的中心靜脈穿刺插管，其中半永久性頸靜脈1例，鎖骨下靜脈3例，頸內靜脈18例，股靜脈78例。

1.2.3 應用過程中應該觀察的要點

在中心靜脈置管的臨床應用中，要密切觀察患者是否有血腫、堵塞、滲血、導管吸壁、折管的現象出現，一旦發現這種狀況及時調整置管的位置，以保證患者的中心置管的過程中保持足夠的血流供應。

1.2.4 主要并發癥的處理

中心靜脈置管在小兒血液凈化中主要常出現的并發癥有：感染、局部滲血、血腫、誤穿動脈、導管堵塞、導管吸壁等。其中感染最為常見，如局部的腫、紅、痛、熱，對于這種并發癥，應對其予以碘伏消毒，用涵蓋慶大霉素的生理鹽水紗布對患處進行包扎，換藥時間為每天1次，根據情況適量的給予患者抗生素［2］。

2 結果

從表1中我們可以得到這100例患者中有4例患者出現了感染，4例患者出現了導管堵塞，5例患者出現了導管周圍滲血的狀況。

表1 患者治療情況

3 討論

3.1 中心靜脈置管的臨床應用

由于中心靜脈置管的即用性，因此被逐漸應用到臨床治療中，這種方法是除永久性置管之外最理想的置管方法，因這種方法無需長時間的準備以及必要的置管條件，是臨時置管的最好的選擇。

3.2 護理方法

在小兒血液凈化的中心靜脈置管中，醫護人員除了需要做好常規的護理之外，還應囑咐好患者的仰臥位置，同時在護理中應該密切觀察患者的各項生命體征的變化，一旦出現異常，應立即匯報主治醫生，對其進行處理。

4 結論

在小兒血液凈化治療中，中心靜脈置管確實是一種較為理想的方法，今后在小兒血液凈化中可以多多的采用。但是在其臨床護理中，護理人員要密切關注患者的各項生命體征變化，同時要做好并發癥的預防。除此之外，還應做好患者及其家長的心里疏導，這些是中心靜脈置管成功的必然條件。

［1］王質剛. 中心靜脈留置導管在血液透析中的應用［J］ .腎臟病與透析移植雜志，2002，11（4）：350.

［2］張科菊，張正華，劉琳. 頸內靜脈留置雙腔導管肝素封管劑量探討［J］ . 護理學雜志，2001，16（1）：33-39.

R472

B

1674-9316（2014）11-0061-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.033