前置胎盤對妊娠結局的影響分析

韓玲芹

舞陽縣人民醫院，河南 漯河 462400

前置胎盤對妊娠結局的影響分析

韓玲芹

舞陽縣人民醫院，河南 漯河 462400

目的探討前置胎盤的發生原因及對妊娠結局的影響。

方法選取我院2007年1月～2013年12月收治的前置胎盤患者112例，并對樣本的臨床基本資料開展回顧性分析。

結果本組產婦經陰道分娩共27例（24.1%），剖宮產分娩共85例（75.9%），在分娩方式、分娩孕周、出血量以及新生兒窒息中，以中央性前置胎盤最為嚴重，比較其他兩種類型差異具有統計學意義（P＜0.05）。

結論孕產婦發生前置胎盤與多種產科高危因素存在明顯相關性，疾病會嚴重影響到產婦的妊娠結局，降低陰道分娩率。而不同疾病類型對妊娠結局的影響程度不同，中央性前置胎盤的影響程度最高，是最嚴重的高危亞組。

前置胎盤；妊娠結局；影響

胎盤的正常附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤［1］。根據前置胎盤與子宮內口的位置關系可以將前置胎盤分為三種：邊緣性、部分性、中央性前置胎盤。前置胎盤是婦產科常見的并發癥，極易造成孕婦嚴重的出血事件，是引發子宮切除、早產及胎兒死亡的主要原因之一［2］。為了進一步探討前置胎盤與妊娠結局的相關性，本次研究對112例患者的臨床資料開展了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2013年12月婦產科收治的112例前置胎盤患者作為研究樣本，所有樣本均符合該病的臨床診斷標準。樣本年齡22～39歲，平均（30.3±3.7）歲；孕周29～37周，平均（32.6±1.7）周；初產婦36例，經產婦76例。

1.2 診斷標準與具體分型

所有患者均開展B超檢查，其中101例孕婦依據產前B超診斷，另11例孕婦為剖宮產術中診斷。具體分型為：邊緣性前置胎盤59例，部分性前置胎盤31例，中央性前置胎盤22例。

1.3 致病原因

在本組患者中以往存在人工流產清宮史者91例，伴隨盆腔炎者72例，經產婦88例，存在剖宮產史21例，多由于人工清宮、盆腔炎、剖宮產史以及分娩次數的單一因素或多因素協同而引發疾病。

1.4 治療方法

針對部分性前置胎盤患者選取剖宮產手術，邊緣性前置胎盤與中央性前置胎盤患者均先行陰道試產，分娩時流血較為嚴重者轉行剖宮產手術。術后均給予縮宮素、宮頸填紗等處理，嚴重者增加子宮動脈栓塞術與結扎子宮動脈。

1.5 統計學方法

應用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計數組間以χ2檢驗，用均數±標準差（x-±s）表示，組間采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者中，經陰道分娩共27例（24.1%），剖宮產分娩共85例（75.9%），三種類型的不同表現，詳見表1。產后發生嚴重出血者59例，休克者18例，彌散性血管內凝血綜合征8例，無產婦死亡發生。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發癥，如果沒有處理得當，便會危及母兒的生命安全。前置胎盤常發生于經產婦，特別是多產婦，其主要危險因素包括刮宮史、剖宮產、多次分娩以及盆腔炎等［3］，在危險因素的影響下導致子宮內膜逐漸發生不同程度的病變，如子宮內膜炎、子宮內膜受損、子宮內膜萎縮等都會影響到受精卵在著床后的血液供給量，當血液供給不足時，為了攝取足夠的營養，以確保胚胎的正常發育，胎盤就會代償性擴大面積，逐漸向子宮下段延伸而引發疾病。伴隨臨床開展剖宮產數量的不斷上升，前置胎盤的發病率也呈現逐年增加的趨勢，嚴重影響了產婦與新生兒的生命安全。本組患者均由于以上因素單一或協同致病，與以往的研究報告觀點一致。所以針對疾病的預防辦法應圍繞避孕、生殖健康以及計劃生育展開，加強對育齡婦女尤其是未婚婦女的健康教育，做好避孕，以減少人流、刮宮與剖宮產次數，降低宮腔的感染幾率，這樣才可以有效緩解疾病的發生。

本組產婦經陰道分娩共27例（24.1%），剖宮產分娩共85例（75.9%），主要以剖宮產為主。而在不同類型前置胎盤中存在較大的差異，剖宮產率、出血總量等方面均以中央性前置胎盤患者為主，發生率顯著高于其他兩種類型，具有統計學差異（P＜0.05）。主要原因為產婦胎盤全部附著在宮頸內口，胎盤不斷向子宮下段發展，使子宮的收縮能力下降，增加分娩時的出血總量。同時，結果顯示部分性前置胎盤患者與邊緣性前置胎盤比較，其剖宮產率、出血總量等的發生機率較高，由于該種類型的病情程度更傾向于完全性胎盤前置，所以存在較高的危害風險。

胎盤前置不僅對產婦造成較多的不良影響，對新生兒也存在較多危害。本次研究中共發生新生窒息9例（8.0%），其中，中央性前置胎盤的發生率最高，顯著高于其他兩種類型，具有統計學意義（P＜0.05）。提示前置胎盤會對孕產婦及新生兒造成嚴重的不良影響，需要在臨床給予適當的治護措施，以減少并發癥或死亡的發生，提高產婦和新生兒的生活質量。

表1 不同類型前置胎盤孕婦的妊娠結局（）［n（%）］

表1 不同類型前置胎盤孕婦的妊娠結局（）［n（%）］

與其他兩組比較，P*＜0.05，與邊緣性比較P#＜0.05

分娩方式 分娩孕周總出血量（ml） 新生兒窒息陰道產 剖宮產 ＞36周 ＜36周中央性 22 0 22（100.0）* 9（40.9） 13（59.1）* 1133.9±409.2* 5（22.7）*部分性 31 4（12.9）# 27（87.1）# 22（71.0）# 9（29.0）# 625.7±303.6# 3（9.7）#邊緣性 59 23（39.0）* 36（61.0） 56（94.9）* 3（5.1） 307.9±111.3 1（1.7）類型 例數

綜上所述，孕產婦發生前置胎盤與多種產科高危因素存在明顯相關性，疾病會嚴重影響到產婦的妊娠結局，降低陰道分娩率。而不同疾病類型對妊娠結局的影響程度不同，中央性前置胎盤的影響程度最高，是最嚴重的高危亞組。

［1］賈蘭珍.前置胎盤的發病因素及其對妊娠結局的影響［J］.中國現代醫生，2011（15）：5-7.

［2］楊秀麗，周應芳，黃艷，等.不同類型前置胎盤患者妊娠結局分析［J］.中華醫學雜志，2013，93（11）：849-852.

［3］何芳.前置胎盤的發病因素和妊娠結局［J］.中國婦幼保健，2007，15（22）：1463-1464.

R719.8

B

1674-9316（2014）11-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.007