微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療68例高血壓腦出血患者臨床體會(huì)

陳曉春

磐石市醫(yī)院，吉林 磐石 132300

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)
治療68例高血壓腦出血患者臨床體會(huì)

陳曉春

磐石市醫(yī)院，吉林 磐石 132300

目的對(duì)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效進(jìn)行分析。

方法資料隨機(jī)選自2011年7月～2013年4月我院收治的高血壓腦出血患者136例，將其分為兩組；研究組采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)顱清除血腫術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)兩組臨床資料、治療方法及療效進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，研究組治療后總有效率為95.59%，明顯高于對(duì)照組治療后總有效率79.41%；且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率2.94%、1.47%；明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率10.29%、7.35%，比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效較為顯著，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡率發(fā)生，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；高血壓腦出血；臨床；體會(huì)

臨床中高血壓腦出血較為常見(jiàn)，該病具有起病較急，進(jìn)展快速，且預(yù)后較差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康及生命安全［1］。采取科學(xué)有效的治療手段，消除血腫，對(duì)于提升患者生存的質(zhì)量，降低病死率具有重要作用。本文主要就微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效進(jìn)行分析，并作報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年7月～2013年4月我院收治的高血壓腦出血患者136例，將其作為研究對(duì)象。其中，男性患者79例，女性患者57例；所選患者年齡在41～75歲之間，平均年齡為（57±4.83）歲；患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）在5～14分之間，平均GCS評(píng)分為（10.17±1.24）分。所選患者中，基底節(jié)出血76例，丘腦出血31例，破入腦室29例。患者入院時(shí)意識(shí)清醒者32例，嗜睡18例，淺昏迷37例，重度昏迷34例，深度昏迷15例。

將136例高血壓腦出血患者平均分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組68例；研究組患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療；對(duì)照組患者行常規(guī)的開(kāi)顱清除血腫術(shù)治療；兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分以及出血部位等一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者均經(jīng)頭顱CT掃描以及MRI進(jìn)行確證，且均滿足第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次所選患者均有高血壓病史，且高血壓史在7～20年之間；本次所選患者均排除因動(dòng)脈瘤、腦外傷以及顱內(nèi)腫瘤引發(fā)的出血，排除有腎、肺等嚴(yán)重內(nèi)科性疾病患者。

1.3 治療方法

術(shù)前均行常規(guī)抗炎與止血等對(duì)癥治療，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行高壓氧的治療及康復(fù)訓(xùn)練，給予對(duì)照組患者常規(guī)的開(kāi)顱清除血腫術(shù)；研究組行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。取患者臥位，參照CT掃描結(jié)果，確定穿刺的點(diǎn)以及穿刺的深度，以最接近顱骨的血腫、出血量最多的CT層面作為穿刺的點(diǎn)，同時(shí)避開(kāi)大腦重要血管和皮層重要功能區(qū)。局部麻醉后，錐顱鉆孔，并用導(dǎo)絲引導(dǎo)著硅膠管進(jìn)行穿刺，當(dāng)硅膠管進(jìn)入到血腫腔的中心后將導(dǎo)絲拔出，與注射器連接后將血腫液抽出，第一次抽吸血腫液的量應(yīng)控制在30%～60%之間，然后根據(jù)患者的病情注入尿激酶溶解凝固的血塊，一日1～2次，一次夾管4～6h后再次開(kāi)放進(jìn)行引流，待血腫清除80%～90%后方可拔管［2］。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次所選患者治療療效，均參照腦血管疾病神經(jīng)功能缺損的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，并以NIHSS的減分率為準(zhǔn)，減分率=（治療前、后積分的差）/（100-治療前積分）×100%。其中，治愈：減分率＞85%；顯效減分率在51%～84%之間；有效：減分率在15%～50%之間；無(wú)效：減分率≤15%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效情況對(duì)照

兩組患者治療后的療效情況對(duì)照中，研究組治療后總有效率為95.59%，明顯高于對(duì)照組治療后總有效率79.41%，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率發(fā)生情況對(duì)照

兩組患者經(jīng)治療后，研究組患者肺部感染1例，再出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，1例死亡，死亡率為1.47%；對(duì)照組患者肺部感染2例，顱內(nèi)感染2例，再出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.29%，死亡5例，死亡率為7.35%，組間比較均有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，常規(guī)的開(kāi)顱穿刺引流術(shù)治療，不僅會(huì)損耗患者的腦部，而且還會(huì)引發(fā)臟器合并癥，影響到預(yù)后的效果。據(jù)調(diào)查顯示，因開(kāi)顱引流導(dǎo)致的病死率在28%～48%之間［3］。因此，尋找一種科學(xué)、有效的治療手段，減少患者的病死率已迫在眉睫。

表1 兩組患者治療后的療效情況對(duì)照（n/%）

本次研究表明，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的研究組治療后的總有效率95.59%，明顯高于采用常規(guī)開(kāi)顱穿刺引流術(shù)的對(duì)照組治療后總有效率79.41%。同時(shí)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，均低于對(duì)照組，由此可以表明，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在治療高血壓腦出血方面優(yōu)于常規(guī)的開(kāi)顱穿刺引流術(shù)。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效較為顯著，創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率低，有利于腦組織功能的進(jìn)一步康復(fù)。但治療時(shí)需注意把握好手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者的適應(yīng)癥以及緊急癥，這對(duì)于提升患者預(yù)后的效果以及生存的質(zhì)量具有重要意義。

［1］李樹(shù)國(guó)，張文宇，王曉平.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療52例高血壓腦出血的療效觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：151-152.

［2］徐東林.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（26）：235-236.

［3］李紅金，李紅霞，劉香云.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血108例臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（11）：18-19.

R651.1

B

1674-9316（2014）11-0011-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.005