牙科綜合治療臺(tái)水路污染狀況調(diào)查

沈 瑾蘇 靜孫惠惠王佳奇張流波

1 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，北京 100021；2 北京口腔醫(yī)院，北京 100021

牙科綜合治療臺(tái)水路污染狀況調(diào)查

沈 瑾1蘇 靜2孫惠惠1王佳奇1張流波1

1 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所，北京 100021；2 北京口腔醫(yī)院，北京 100021

目的了解牙科綜合治療臺(tái)水路的污染現(xiàn)狀。

牙科綜合治療臺(tái)水路；細(xì)菌污染

隨著醫(yī)療水平和人們衛(wèi)生意識(shí)的提高，口腔診療中的交叉感染問(wèn)題日益受到重視，特別是牙科手機(jī)及其他復(fù)雜器械的消毒滅菌，但牙科綜合治療臺(tái)內(nèi)部供水系統(tǒng)水路中的水質(zhì)控制一直是口腔診療消毒體系中被忽視的環(huán)節(jié)。牙科手機(jī)、超聲潔治器、水氣槍等口腔常用設(shè)備在使用過(guò)程中均需牙科綜合治療臺(tái)供水，其內(nèi)部供水系統(tǒng)水路中的水質(zhì)情況與診療過(guò)程交叉感染問(wèn)題密不可分。為初步了解牙科綜合治療臺(tái)水路的污染狀況，本項(xiàng)目對(duì)北京市部分醫(yī)院的牙科綜合治療臺(tái)用水進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 現(xiàn)場(chǎng)采樣

選擇北京市部分醫(yī)院作為采樣現(xiàn)場(chǎng)，每家醫(yī)院至少選擇3臺(tái)使用中的牙科綜合治療臺(tái)，分別于8點(diǎn)、11點(diǎn)和15點(diǎn)采樣一次。采樣時(shí)，用酒精棉球擦拭牙科手機(jī)管線(xiàn)出水口，待其干燥后，噴水，用無(wú)菌試管采集水樣，4 h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.2 試劑

稀釋液：含0.1%吐溫-80的0.03 mol/L的磷酸鹽緩沖液。

培養(yǎng)基：胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基（TSA）。

1.3 試驗(yàn)方法

將水樣充分混勻后，做10倍系列稀釋?zhuān)x取適宜稀釋度接種培養(yǎng)，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）中活菌計(jì)數(shù)方法進(jìn)行試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

選擇北京市16家醫(yī)院作為采樣現(xiàn)場(chǎng)，其中口腔專(zhuān)科醫(yī)院7家，綜合醫(yī)院9家；三級(jí)醫(yī)院6家，二級(jí)醫(yī)院5家，一級(jí)醫(yī)院1家，民營(yíng)醫(yī)院4家。共采樣51臺(tái)牙科綜合治療臺(tái)，采集151份水樣，8點(diǎn)時(shí)采集水樣51份，11點(diǎn)時(shí)采集水樣49份，15點(diǎn)時(shí)采集水樣51份。所選擇的16家醫(yī)院的牙科綜合治療臺(tái)均采用市政供水。

2.2 水樣細(xì)菌污染情況

本研究所采集的151份水樣細(xì)菌總數(shù)范圍為0～1.57×105CFU/mL，主要集中在103～104CFU/mL之間（占50.33%），其中10份水樣未檢出細(xì)菌（占6.62%），5份水樣細(xì)菌總數(shù)＜100 CFU/mL（占3.31%），1份水樣高達(dá)105CFU/mL（占0.66%），具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.3 水樣合格率情況

由于牙科綜合治療臺(tái)用水的微生物指標(biāo)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，本研究以GB 5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中生活飲用水菌落總數(shù)＜100 CFU/mL（水質(zhì)常規(guī)指標(biāo)—微生物限值）為判定標(biāo)準(zhǔn)，151份水樣有15份合格，合格率僅為9.93%。不同情況下的水樣合格率情況詳見(jiàn)表2～4。

3 討論

研究結(jié)果顯示，本項(xiàng)目采樣的51臺(tái)牙科綜合治療臺(tái)水路存在嚴(yán)重的微生物污染，主要集中在103～104CFU/mL之間，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。陳曉春［1］等報(bào)道，廣州市某大型口腔醫(yī)院的口腔綜合治療臺(tái)高速手機(jī)水樣總菌落數(shù)的中位數(shù)為5.67×102CFU/mL，四分位數(shù)為1.12×102～1.62×103CFU/mL。溫憲芹［2］等報(bào)道，2006年對(duì)山東省16市的24家綜合醫(yī)院口腔門(mén)診進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，以自來(lái)水為水源者，手機(jī)連接管道沖洗水的細(xì)菌總數(shù)為0～2.0×106CFU/mL，平均1.01×105CFU/mL；以?xún)?chǔ)水瓶水為水源者，手機(jī)連接管道沖洗水的細(xì)菌總數(shù)為24～2.7×105CFU/mL，平均1.04×105CFU/mL。李榮華［3］等報(bào)道，天津市某醫(yī)院口腔科治療臺(tái)各部位水樣的細(xì)菌污染均數(shù)為1.58×104～4.47×104CFU/mL。由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)牙科綜合治療臺(tái)水路污染嚴(yán)重已是普遍情況，需引起各界的足夠重視，并應(yīng)深入研究其污染的影響因素，從而提出解決方案。

國(guó)內(nèi)對(duì)牙科綜合治療臺(tái)水路的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明確規(guī)定，以我國(guó)飲用水微生物標(biāo)準(zhǔn)（＜100 CFU/mL）為判定依據(jù)，本次采樣的151份水樣合格率僅為9.93%，本結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［4］報(bào)道相一致。本研究在不同時(shí)間段采集水樣，旨在分析診療過(guò)程中不同時(shí)間段水路污染狀況的區(qū)別，由表2可見(jiàn)，不同時(shí)間段采集的水樣合格率有所不同，但由于本次研究缺少每臺(tái)牙科綜合治療臺(tái)的診療量等數(shù)據(jù)，無(wú)法全面分析不同時(shí)間段對(duì)水樣污染的影響，故未用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)其合格率進(jìn)行分析。由表3可見(jiàn)，綜合醫(yī)院的水樣合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于專(zhuān)科醫(yī)院，可能與專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)口腔科消毒滅菌等醫(yī)院感染問(wèn)題更為專(zhuān)業(yè)有關(guān)，由于樣本量較少，未用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)其合格率進(jìn)行分析，但該結(jié)果提示我們，綜合醫(yī)院應(yīng)結(jié)合各科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染控制，對(duì)各科室的不同重點(diǎn)部位進(jìn)行感控研究。由表4可見(jiàn)，三級(jí)醫(yī)院水樣的合格率明顯低于二級(jí)和民營(yíng)醫(yī)院，這可能與三級(jí)醫(yī)院接診量大有關(guān)，由于各等級(jí)醫(yī)院采樣量不同，且每臺(tái)牙科綜合治療臺(tái)的診療量和使用年限等因素均未計(jì)入本研究，故該結(jié)果無(wú)法用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。本研究對(duì)牙科綜合治療臺(tái)水路污染給出了初步結(jié)果，上述各因素與牙科綜合治療臺(tái)水路污染的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。

表1 牙科綜合治療臺(tái)水樣細(xì)菌總數(shù)分布情況

牙科綜合治療臺(tái)水路由狹窄而細(xì)長(zhǎng)的管道組成，易被細(xì)菌污染并在其中定植、形成生物膜［5］，在治療過(guò)程中，定植于其中的菌落經(jīng)常會(huì)被水流沖刷下來(lái)。陳曉春［6］等在廣州市某大型口腔醫(yī)院32臺(tái)綜合治療臺(tái)的入水口、三用氣槍和高速手機(jī)的水樣中檢測(cè)到葡萄球菌、放線(xiàn)菌和鏈球菌等口腔條件致病菌。這些細(xì)菌可隨水流進(jìn)入患者口腔，也可通過(guò)由超聲潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)產(chǎn)生的氣溶膠被患者或牙科醫(yī)務(wù)人員吸入呼吸道，從而導(dǎo)致感染發(fā)生［7］。因此，牙科綜合治療臺(tái)水路污染被認(rèn)為是引起牙科交叉感染的重要途徑之一。

目前我國(guó)尚無(wú)牙科綜合治療臺(tái)水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)及處理規(guī)范，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員普遍不了解本機(jī)構(gòu)牙科綜合治療臺(tái)水質(zhì)情況，基本不對(duì)其水質(zhì)進(jìn)行干預(yù)控制。因此，應(yīng)盡早出臺(tái)相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改善口腔治療用水的衛(wèi)生質(zhì)量。

表2 不同采樣時(shí)間的牙科綜合治療臺(tái)水樣細(xì)菌污染情況

表3 不同性質(zhì)醫(yī)院的牙科綜合治療臺(tái)水樣細(xì)菌污染情況

表4 不同級(jí)別醫(yī)院的牙科綜合治療臺(tái)水樣細(xì)菌污染情況

［1］陳曉春，徐平平，柯雪梅．口腔綜合治療臺(tái)的高速手機(jī)和三用氣槍細(xì)菌污染調(diào)查［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3240-3241．

［2］ 溫憲芹，李子堯，陳璐，等．2006年山東省24家綜合醫(yī)院口腔科治療椅水路污染狀況調(diào)查［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇．2008，14（10）：879-881．

［3］李榮華，殷愷，李宏斌，等．牙科治療臺(tái)水系統(tǒng)無(wú)菌化處理的臨床研究［J］．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18（5）：456-459．

［4］朱笠，梁玉紅，鄒梅．醫(yī)院口腔綜合治療臺(tái)診療用水污染狀況調(diào)查［J］．中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：81-82．

［5］章小緩，凌均棨，姬亞昆．口腔綜合治療臺(tái)水路生物膜觀(guān)察與消毒干預(yù)［J］．中國(guó)感染控制雜志，2011，10（1）：9-14，35．

［6］陳曉春，李琳．正畸綜合治療臺(tái)水路污染的動(dòng)態(tài)監(jiān)控［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1318-1319．

［7］關(guān)素敏，賀建軍．牙科綜合治療臺(tái)水路污染及其對(duì)策［J］．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（10）：669-673．

R780．1

B

1674-9316（2014）08-0053-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．027

方法選擇北京市部分醫(yī)院，在不同時(shí)間段，采集其牙科綜合治療臺(tái)的水樣，進(jìn)行細(xì)菌計(jì)數(shù)。

結(jié)果選擇北京市16家醫(yī)院作為采樣現(xiàn)場(chǎng)，共采樣51臺(tái)牙科綜合治療臺(tái)，采集151份水樣；水樣的細(xì)菌總數(shù)范圍為0～1．57×105cfu/mL，主要集中在103～104cfu/mL之間；151份水樣有15份合格，合格率僅為9．93%。

結(jié)論牙科綜合治療臺(tái)水路存在嚴(yán)重的微生物污染，亟需出臺(tái)相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)改善口腔治療用水的衛(wèi)生質(zhì)量。