膝關節(jié)半月板變性損傷患者關節(jié)鏡觀察及臨床治療研究

鄒春雨

洛陽正骨醫(yī)院骨關節(jié)病科，河南 洛陽 471002

膝關節(jié)半月板變性損傷患者關節(jié)鏡觀察及臨床治療研究

鄒春雨

洛陽正骨醫(yī)院骨關節(jié)病科，河南 洛陽 471002

目的分析關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板變性損傷的臨床特點和治療效果。

關節(jié)鏡；膝關節(jié)半月板損傷；臨床特點；治療效果

半月板損傷是膝關節(jié)內紊亂十分常見的病因，目前國內外文獻所涉及的多是破裂型的半月板損傷，但對半月板單純變性損傷的臨床報道較為少見。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年10月～2010年10月間收治的42名膝關節(jié)半月板損傷患者，本組患者中有29名為男性，13名為女性，最大年齡為62歲，最小年齡為16歲，平均年齡（36.56±3.11）歲，最短病程為15 d，最長病程為3年，平均病程7.1個月.患者的損傷類型為：有21名患者為內側半月板損傷，占總數(shù)的22.5%；13例為外側半月板損傷，占總數(shù)的32.5%；另外6例為雙側半月板損傷，占總數(shù)的15.0%。

1.2 方法 所有患者均進行關節(jié)鏡檢查和MRI檢查，并實施手術治療。手術儀器采用美國 Stryker公司生產的關節(jié)鏡手術專用器械全套，該儀器主要包括了美國杰西2000等離子消融器、4.0 cm、30°的廣角關節(jié)鏡、刨刀、冷光源、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器等。具體手術步驟為：硬膜外麻醉，讓患者保持平臥，在大腿處放置止氣囊止血帶，患膝屈曲90°，常規(guī)髕下外、內側進入通道，進入關節(jié)鏡鏡頭，然后按照髕上囊區(qū)、髕股關節(jié)、內側間室、外側間室 、髁問窩區(qū)的順序進行探查，從而明確損傷的部位、損傷程度；根據(jù)情況采用藍蘭鉗、刨刀等工具進行部分切除，將剩余的半月板修整光滑，然后對關節(jié)腔進行沖洗以及包扎傷口。

1.3 效果判定標準 采用 Lysholm膝關節(jié)功能評分對患者的治療效果進行評價，總分為100分，分值越高，說明患者的損傷越小。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次統(tǒng)計調查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（χ-±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者均進行關節(jié)鏡檢查和MRI檢查，結果顯示有29名患者關節(jié)鏡檢查結果和MRI檢查結果相符合，7例不符合，6例MRI檢查漏診。關節(jié)鏡觀察結果顯示：患者的半月板形態(tài)處于完整的狀態(tài)，僅有少數(shù)患者存在輕微的裂痕；半月板張力基本正常，僅少部分患者偶爾出現(xiàn)局部松弛；觀察半月板的顏色發(fā)現(xiàn)，半月板股面局部沒有光澤，呈暗黃狀，表面比較粗糙，有研磨的跡象，探針下該區(qū)半月板組織質變硬；所有患者經手術治療后取得良好的效果，術前Lysholm平均評分為（44.2±2.3）分，術后6月復查Lysholm平均評分為（92.5±11.8）分，兩組數(shù)據(jù)結果比較具有明顯差異P<0.05。

表1 兩組患者的療效對比情況（）

表1 兩組患者的療效對比情況（）

時間 例數(shù) Lysholm-II平均評分治療前 42 44．2±2．3治療后6月 42 92．5±11．8

3 討論

膝關節(jié)半月板變性損傷，由于引起關節(jié)內紊亂較小，其臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為膝關節(jié)局部疼痛，關節(jié)間隙壓痛等，缺少半月板破裂所有的彈響、交鎖現(xiàn)象；但在疼痛癥狀嚴重時可以有同側搬痛，麥氏征陽性。如果有扭傷后膝關節(jié)疼痛病史，能排除側副韌帶的傷痛，結合關節(jié)間隙壓痛，可以做出半月板變性損傷的臨床診斷［1］。以往對于半月板損傷的診斷主要采用MRI檢查，據(jù)有關臨床統(tǒng)計資料表明，MRI的診斷準確率為90.2%，雖然具有較高的準確率，但是它無法準確的診斷出損傷的部位和程度［2］。由于攝片、MRI等影像學檢查證據(jù)很少，臨床診斷難以明確。關節(jié)鏡檢查不僅可以進一步明確診斷，也有利于治療的選擇，使治療具有較強針對性。關節(jié)鏡檢查可以證實扭傷后膝半月板有無破裂，獲得半月板局部色澤形態(tài)質地的細微變化。鏡下的發(fā)現(xiàn)如半月板股面局部色澤暗黃，無光澤，表面粗糙，有研磨跡象，探針下該區(qū)半月板組織質硬，說明該處半月板有變性損傷的變化，有利診斷的進一步明確。說明關節(jié)鏡檢查在這種半月板特殊損害中有不可或缺的診斷價值。關節(jié)鏡不僅具有很高的診斷準確率，還能夠非常清晰的將損傷部位和損傷程度顯示出來，在關節(jié)鏡下進行部分切除可以有效的避免了傳統(tǒng)的完全切除帶來的干擾大、損傷程度深、恢復慢等缺點。通過本次研究可以看出，采用關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板變性損傷后，患者的Lysholm平均評分明顯高于治療之前，由此說明，關節(jié)鏡是診斷膝關節(jié)半月板變性損傷的有效方式，且關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板變性損傷具有良好的臨床效果，值得在臨床應用上推廣。

［1］邱續(xù)強，鄧展生，廖前德．膝關節(jié)半月板硬結變性損傷的臨床和關節(jié)鏡像．中國內鏡雜志，2006，12（9）：993-994．

［2］馮磊，王敬學，王國華，等．磁共振成像評價膝關節(jié)半月板損傷．中國組織工程研究，2013，30：5545．

R687．4

A

1674-9316（2014）03-0008-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．005

方法選取本院2009年10月～2010年10月間收治的42名膝關節(jié)半月板變性損傷患者作為研究對象，采用關節(jié)鏡對患者的病情進行診斷并在關節(jié)鏡下進行手術治療，總結患者的臨床特點和治療效果。

結果關節(jié)鏡觀察結果顯示：患者的半月板形態(tài)處于完整的狀態(tài)，僅有少數(shù)患者存在輕微的裂痕；半月板張力基本正常，僅少部分患者偶爾出現(xiàn)局部松弛；觀察半月板的顏色發(fā)現(xiàn)，半月板股面局部沒有光澤，呈暗黃狀，表面比較粗糙，有研磨的跡象；所有患者經手術治療后取得良好的效果，術前Lysholm平均評分為（44．2±2．3）分，術后6月Lysholm平均評分為（92．5±11．8）分，兩組數(shù)據(jù)結果比較具有明顯差異P<0．05。

結論單純半月板變性損傷并不少見，關節(jié)鏡是其診斷的有效方式，且關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板變性損傷具有良好的臨床效果，值得在臨床應用上推廣。