血清胱抑素C和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷價(jià)值

姜 芳

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

臨床醫(yī)學(xué)

血清胱抑素C和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷價(jià)值

姜 芳

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

目的探討血清胱抑素C（Cys-C）和尿微量白蛋白（MALB）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷診斷價(jià)值。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白；肌酐；尿素；糖尿病

糖尿病腎病是一種糖尿病微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末期腎病發(fā)生的主要因素。伴隨糖尿病產(chǎn)生率越來(lái)越高，因糖尿病而出現(xiàn)的慢性腎臟疾病發(fā)病率也在逐漸上升。所以糖尿病腎病早期診斷治療非常重要［1］。本文選取30例糖尿病患者，分析血清胱抑素C和尿微量白蛋白含量變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年6月30例糖尿病患者， 設(shè)定為研究組，其中男16例，女14例，年齡38～75歲， 平均（56.4±12.5）歲，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)頒布標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖≥7.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L。并選取同時(shí)期30例健康者作為對(duì)照組， 其中男15 例，女15例，年齡37～76歲，平均（57.2±12.6）歲，無(wú)肥胖、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全及繼發(fā)性高血壓癥狀。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面并無(wú)明顯差異性，可以比較（P>0.05）。

1.2 方法 血清胱抑素C應(yīng)用OLYMPUS生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。尿微量白蛋白選取貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)特定蛋白分析儀。肌酐（Scr）、尿素（BUN）均應(yīng)用Au-400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。檢測(cè)時(shí)應(yīng)用兩組晨尿，對(duì)尿微量白蛋白可應(yīng)用顆粒增強(qiáng)免疫抑制比濁法進(jìn)行檢測(cè)，晨起空腹采集靜脈血3 ml，將其分離，留出血清，應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)SCys-C值檢測(cè)， 應(yīng)用酶法檢測(cè)BUN，采用堿性苦味法檢測(cè)Scr。

正常參考值范圍：Cys-C為0.56-1.05 mg/L，MALB為0～20 mg/L，BUN為2.5～7.5 mmol/L，SCr男為44～133 μmol/L，女為44～120 μmol/L，超出此范圍則屬于異常情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組Cys-C、MALB檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組， 兩組對(duì)比差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 傳統(tǒng)腎功能檢測(cè)指標(biāo)BUN、Scr無(wú)明顯差異性（P>0.05），如表1所示。研究組各指標(biāo)對(duì)腎功能早期病變檢出率Cys-C＋MALB>Cys-C>MALB>Scr>BUN，如表2所示。

3 討論

血清CysC在機(jī)體內(nèi)是有核細(xì)胞合成且分泌的一類半胱氨酸蛋白酶抑制劑，正常生理狀態(tài)中帶有正電荷，可以被腎小球自由濾過(guò)，當(dāng)近曲小管重吸收時(shí)能夠全部降解，腎臟在機(jī)體內(nèi)是清理循環(huán)內(nèi)CysC唯一場(chǎng)地。CysC合成速度、血濃度保持較高穩(wěn)定性，敏感性較高，不會(huì)因飲食、體表面積、尿量等因素的變化而改變，因此CysC對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率改變情況具有臨床反映價(jià)值，是一種較理想內(nèi)源性標(biāo)志物。有資料發(fā)現(xiàn)， 血清CysC含量獨(dú)立在糖尿病各類危險(xiǎn)因素外，與2型糖尿病出現(xiàn)幾率存在直接相關(guān)性，表明CysC與糖尿病腎病存在一定相關(guān)性。

表1 兩組患者Cys-C、MALB、BUN、Scr水平對(duì)比（）

表1 兩組患者Cys-C、MALB、BUN、Scr水平對(duì)比（）

組別 例數(shù) Cys-C MALB Scr BUN研究組 30 2．11±0．38 29．4±7．3 69．9±12．4 4．75±1．56對(duì)照組 30 0．63±0．13 4．2±2．4 63．4±15．3 4．21±1．39

表2 兩組指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率

白蛋白在體內(nèi)體液內(nèi)是占有比例最多的蛋白質(zhì)，也是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)膜最小的蛋白質(zhì)，所濾過(guò)白蛋白經(jīng)近曲腎小管基本被全部重吸收。在腎受到損傷后尿液中最早顯現(xiàn)出的一種蛋白質(zhì)為白蛋白，從而使得尿微量白蛋白含量上升，因此檢測(cè)尿微量白蛋白含量對(duì)于糖尿病性腎損傷早期診斷存在重要價(jià)值。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者尿液中微量白蛋白含量比健康者明顯上升，由此可知尿微量白蛋白對(duì)于診斷糖尿病早期腎損傷具有較高敏感性，可以作為檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用［2］。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組Cys-C、MALB檢測(cè)值明顯高于對(duì)照組，但是傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)Scr、BUN在兩組間并無(wú)明顯差異性，而且早期腎功能損害檢測(cè)時(shí)并無(wú)較高陽(yáng)性檢測(cè)率，BUN是機(jī)體含氮物質(zhì)代謝形成的氨在肝臟內(nèi)提高鳥(niǎo)氨酸循環(huán)而產(chǎn)生的一種終產(chǎn)物，無(wú)法在早期對(duì)GFR損害產(chǎn)生反應(yīng)，在其高于正常值時(shí)，實(shí)際GFR已減少超過(guò)50%，BUN極易因飲食、消化道出血、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病而受到不利影響［3］。Scr為肌酸的一種代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)， 因性別、年齡、體重、飲食等發(fā)生變化。

總之，Cys-C、MALB對(duì)于腎功能損可以作為早期標(biāo)志物應(yīng)用，其聯(lián)合檢測(cè)時(shí)具有較高陽(yáng)性率，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用，能夠有效增加DM早期腎功損傷診斷率，對(duì)預(yù)防治療具有較高價(jià)值。

［1］藝霏．尿微量白蛋白與血清胱抑素C在早期腎功能損傷的臨床應(yīng)用．實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2010， 8（3）：25．

［2］徐少華． 血清胱抑素C與尿微量白蛋白在糖尿病腎病中的診斷價(jià)值．西部醫(yī)學(xué)，2012，8（24）：1623．

［3］卓奕春．血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（12）：85．

R587．2

A

1674-9316（2014）03-0005-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．003

方法選取本院2010年1月～2013年6月30例糖尿病患者，設(shè)定為研究s組，并選取同時(shí)期30例健康者作為對(duì)照組，分析比較兩組患者尿微量白蛋白（MALB）、血清胱抑素C、血清尿素（BUN）、（Scr）水平。

結(jié)果各指標(biāo)對(duì)腎功能早期病變檢出率為Cys-C+MALB>Cys-C>MALB>Scr>BUN；研究組血清胱抑素C、尿微量白蛋白值明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。

結(jié)論Cys-C、MAL 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于糖尿病早期腎功能損害具有明顯檢測(cè)作用，有效提高其檢出率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。