正畸聯(lián)合修復療法在牙列缺損伴牙頜畸形中的應(yīng)用

吳細霞，顧夢

（咸寧市第一人民醫(yī)院口腔科湖北咸寧437000）

正畸聯(lián)合修復療法在牙列缺損伴牙頜畸形中的應(yīng)用

吳細霞，顧夢

（咸寧市第一人民醫(yī)院口腔科湖北咸寧437000）

目的：探討在牙列缺損伴牙頜畸形中應(yīng)用正畸聯(lián)合修復療法的療效。方法：選擇2012年1月～2014年3月我院收治的78例牙列缺損伴牙頜畸形的患者作為觀察對象，并將其隨機分為治療組和對照組，各39例，其中對照組僅施以修復治療法，治療組采用正畸聯(lián)合修復療法進行治療，觀察患者的恢復情況及患者對治療的滿意度。結(jié)果：治療組總有效率為100.0%，39例均取得了良好的治療效果，明顯高于對照組的94.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（=0.024＜0.05），而且治療組中的顯效例數(shù)顯著高于對照組(=0.001)，具有統(tǒng)計學差異；由于治療組是做了正畸和修復兩個治療，因此在恢復時間上明顯比對照組長（=0.026＜0.05）；治療組患者的滿意度為97.4%，高于對照組的84.6%，且差異均具有顯著性（=0.048＜0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合修復治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床應(yīng)用效果顯著，是治療牙列缺損伴牙頜畸形的較理想方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

正畸聯(lián)合修復；牙列缺損伴牙頜畸形；口腔修復

牙列缺損是由部分牙齒的缺失而導致的恒牙牙列的不完整[1]。牙列的缺損會減弱患者的咀嚼能力，從而減弱消化能力；會影響患者的說話發(fā)音和美觀。然而，在牙列缺損的患者中，絕大數(shù)又都會出現(xiàn)不同程度的牙頜畸形情況[2]。這兩種病癥同時發(fā)生會大大增加了醫(yī)師治療的難度。對于此類患者使用單純的修復治療，其治療效果較差，需要探求更好的治療方案。牙列缺損伴牙頜畸形治療方案的制定已成為醫(yī)學界廣泛關(guān)注的研究熱點。本研究意在探討牙列缺損伴牙頜畸形中應(yīng)用正畸聯(lián)合修復治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年3月我院收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者78例（男42例，女36例），年齡15～43歲，平均(27.6±3.2)歲；其中先天因素致牙列缺失者13例，意外因素致牙列缺失者49例，齲齒因素致牙列缺失者16例；并采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各39例；且所有患者在進行治療前均進行了體檢，患者均未出現(xiàn)糖尿病、精神類疾病、內(nèi)分泌失調(diào)及傳染病等病癥。兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 正畸治療：口腔常規(guī)檢查后，取研究模型，攝全口曲面斷層片以及頭顱側(cè)位定位片，分析患者的檢查、模型的測量和X線片測量的結(jié)果，根據(jù)病情的不同情況，制定相應(yīng)的最佳正畸方案。對本研究中的78例患者均采用標準方絲弓進行固定矯正，經(jīng)6～12個月的正畸治療，達到口內(nèi)現(xiàn)有牙列排列較為整齊、前牙覆牙合正常的預期效果。

1.2.2 修復治療：對照組39例患者直接進行修復治療，治療組39例患者在結(jié)合正畸后患者缺失牙的數(shù)目、位置、鄰牙的牙體及牙周情況等，為患者選擇相應(yīng)的最佳的修復方案。采用的方式主要為烤瓷冠的固定修復。具體細化為測定牙體缺隙大小，精確定位后，預備基牙，取印模，對烤瓷冠外形進行調(diào)整，口內(nèi)試戴調(diào)牙合，口內(nèi)粘結(jié)，觀察骨結(jié)合的情況，達到要求時才確定固定粘結(jié)，從而完成修復過程[3]，并隨訪1～2年。

1.3 療效判定標準：療效判斷依據(jù)[4]主要有以下5個方面：①牙列修復體在大小和形狀上與患者口腔其他同名牙齒相匹配，且符合正常牙齒的解剖形態(tài)；②前牙覆牙合及后牙關(guān)系良好；③前后牙咬合良好，未出現(xiàn)明顯咬合障礙；④牙齒形態(tài)基本保持正常，未出現(xiàn)松動、反彈復位等情況；⑤牙排列整齊良好，語言、咀嚼功能均正常（見表1）。

表1 治療牙列缺損伴牙頜畸形的療效判定指標

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較：治療組的總有效率為100.0%，39例均取得了良好的治療效果，明顯高于對照組的94.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（=0.024＜0.05），而且治療組中的顯效（療效指數(shù)=100%）例數(shù)顯著高于對照組(=0.001)，差異具有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 兩組牙列缺損伴牙頜畸形患者療效的比較[n(%)]

2.2 恢復時間及患者滿意度比較：由于治療組是做了正畸和修復兩個治療，因此在恢復時間上（10± 1.3月）明顯比對照組（8±1.6月）長（=0.026＜0.05）；治療組患者的滿意度為97.4%，高于對照組的84.6%，且差異均具有顯著性（=0.048＜0.05），見表3。

表3 兩組患者恢復時間與滿意度比較

3 討論

牙列缺損患者常伴有牙頜畸形的情況，單純采用常規(guī)的修復法治療牙列缺損伴牙頜畸形很難達到理想的治療效果，其原因主要為牙頜畸形使制作修復體產(chǎn)生了極大的難度，即使勉強制作修復體，也容易出現(xiàn)不對稱、不協(xié)調(diào)情況，很難達到美觀和正常咀嚼的要求[5]。近幾年，新型口腔修復材料和技術(shù)在口腔醫(yī)學中得到了大力的推廣和應(yīng)用，口腔患者也對自身牙齒治療后的美觀程度及生理功能方面的要求越來越高，這些都要求我們在治療牙列缺損伴牙頜畸形的技術(shù)水平上也需要不斷的改進。因此，該研究采用正畸聯(lián)合修復的方法治療牙列缺損伴牙頜畸形，即在對牙列缺損伴牙頜畸形患者進行修復治療之前，全面的對患者口腔內(nèi)其他牙齒及牙頜等進行正畸治療，隨后采用完善的修復療法。這樣不僅能有效地去除一些病理性因素，而且能夠?qū)⒀例X排齊,使患者容貌美觀，并維護患者口腔內(nèi)余留牙周組織的健康,有利于修復體的穩(wěn)定性，從而達到理想的治療目的[6-8]。

本研究中，修復體經(jīng)過1～2年的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)治療組39例均取得了良好的治療效果，其總有效率為100.0%，明顯高于對照組的94.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），而且治療組中的顯效例數(shù)及有效例數(shù)均顯著高于對照組(=0. 001，0.002)，具有統(tǒng)計學差異，且沒有無效（療效指數(shù)＜20%）出現(xiàn)。由于治療組是做了正畸和修復兩個治療，因此在恢復時間上明顯比對照組長（＜0.05）；治療組患者的滿意度為97.4%，高于對照組的84.6%，且差異均具有顯著性（＜0.05）。因此，我們可以看出正畸聯(lián)合修復療法在治療牙列缺損伴牙頜畸形的應(yīng)用，患者牙覆牙合以及覆蓋情況、后牙咬牙合情況、牙齒排列整齊情況良好，牙咀嚼、語言等功能恢復情況良好，效果顯著，成功率高，病患滿意度高。

綜上所述，正畸聯(lián)合修復治療牙列缺損伴牙頜畸形的臨床應(yīng)用效果顯著，能夠克服單獨治療的一些局限性，不僅能使患者的咬合關(guān)系及面型等得到恢復，而且能夠達到美觀的效果以及減輕單獨修復療法中修復體不良給患者造成的不良后果及疼痛，因此，該方法是治療牙列缺損伴牙頜畸形的比較理想方案，值得我們在臨床上進行推廣及應(yīng)用。然而正畸聯(lián)合修復療法也存在一些弊端，如恢復時間長、治療費用高昂等[9-10]。因此該方法還需要進一步的改善，盡量縮短患者的恢復時間、降低費用，使更多患者能夠得到優(yōu)質(zhì)的治療，獲得健康的口腔。

[1]蒙萌，李冬梅，馬楚凡，等.牙列缺損的功能分類與牙齒磨耗相關(guān)性的臨床調(diào)查研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23(2)：132-135.

[2]陳婷，詹若軍.功能重襯印模技術(shù)修復下頜游離端牙列缺損的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2012，32(1)：62-63.

[3]錢成明，秦明群，毛峻武，等.下切牙先天缺失與牙頜畸形關(guān)系的分析研究[J].口腔醫(yī)學研究，2003，19(2)：140-141.

[4]周公亮，劉蝶，梁星，等.牙列缺損伴錯牙合畸形的正畸與種植聯(lián)合治療的臨床觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2008，26 (5)：499-502.

[5]顧金良，陳暉，王曉波，等.探討正畸與修復聯(lián)合治療牙列缺失伴牙頜畸形患者的治療效果[J].中國地方病防治雜志，2014，29(2)：182-183.

[6]趙曉靜，李良忠，丁銳.正畸與義齒修復在伴有牙列缺損的成人錯牙合畸形中的聯(lián)合應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2007，30(3)：266-267.

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[8]楊欲曉，王濤.牙列缺損伴錯牙合畸形的正畸修復聯(lián)合治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(4)：554-555.

[9]張翔，王明鋒，李琳，等.正畸與種植序列治療先天缺失牙的臨床研究[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11(2)：104-106.

[10]李石，段銀鐘，馬兆峰，等.正畸與種植聯(lián)合治療牙列缺損的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2006，26(3)：200-202.

編輯/何志斌

O rthod on tic repa ir the rap y a pp lica tion de fec tw ith m a loc c lusion in too th

WU Xi-xia,GU Meng
(Departmentof Stomatology,Xianning First Peop le's Hospital,Xianning 437000,Hubei,China)

Ob jective To exp lore the curative effect of defect with dental app lication of orthodontic jaw deform ity in joint repair therapy in dentition.Methods 78 cases of 2012 January to 2014 March teeth in our hospital as observation ob jec ts w ith defect of dentition malformation patients,and random ly d ivided into treatment g roup and control group,39 cases in each group,The control group only sub jec ted to repair treatmentmethod,the treatment group used to repair the orthodontic therapy,the patients were observed recovery and patient satisfaction w ith treatment.Resu lts the total effective rate in treatmentg roup was 100%,39 cases achieved good therapeutic effect,significantly higher than the controlg roup 94.8,with significant d ifference(=0.024＜0.05),but the number of cases marked ly in the treatment g roup were significantly higher than those in control group(=0.001),w ith statistical d ifferences due to treatm ent group;do the orthodontic and repair the two treatment,therefore in the recovery time was significantly longer than the control group(=0.026＜0.05);the treatment group patients satisfac tion was 97.4%,higher than 84.6%in the control g roup,and the d ifference was significant(=0.048＜0.05).Conclusion Comb ined orthodontic and restorative treatment of dentition defec t accompanied w ith the c linical app lication effect of dentognathic deform ity significantly,is the treatment of dentition defec t accompanied with comparatively ideal p lan dentognathic deform ity,is worth the c linical p romotion and app lication.

orthodontic repair;dentition defectaccompanied with malocc lusion;p rosthodontics

R783

A

1008-6455（2014）22-1919-03

2014-09-16

2014-10-20