下頜磨牙急性牙髓炎治療中應用斯康杜尼局部浸潤麻醉的臨床分析

桂春江

（武穴市第一人民醫院口腔科湖北武穴435400）

下頜磨牙急性牙髓炎治療中應用斯康杜尼局部浸潤麻醉的臨床分析

桂春江

（武穴市第一人民醫院口腔科湖北武穴435400）

目的：對下頜磨牙急性牙髓炎治療中應用斯康杜尼局部浸潤麻醉的鎮痛效果進行臨床分析。方法：選擇2013年1月～2014年2月我科收治的下頜磨牙急性牙髓炎患者140例（140顆）作為觀察對象，隨機分成試驗組和對照組。其中，試驗組70例（70顆），對照組者70例（70顆）。試驗組采用斯康杜尼局部浸潤麻醉，對照組采用鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉。觀察和比較兩組鎮痛效果及觀察斯康杜尼麻醉的不良反應。結果：采用醫師評價和患者評價法，兩種麻醉劑均存在顯著性差異(＜0.05)，斯康杜尼的鎮痛效果要明顯優于利多卡因，且無不良反應出現。結論：應用斯康杜尼局部浸潤麻醉在下頜磨牙急性牙髓炎治療中，能獲得較好的麻醉效果，減輕患者的疼痛感，降低患者的恐懼心理，是較為理想的口腔麻醉劑。

下頜磨牙急性牙髓炎；斯康杜尼；局部浸潤麻醉

為探討下頜磨牙急性牙髓炎治療中應用斯康杜尼局部浸潤麻醉的鎮痛效果，筆者選取2013年1月～2014年2月我科收治的140例下頜磨牙急性牙髓炎患者作為觀察對象，觀察和評價斯康杜尼的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年2月我科收治的下頜磨牙急性牙髓炎患者140例（140顆）作為觀察對象，年齡18～53歲。其中男61例，女79例；下頜第一磨牙81顆，下頜第二磨牙59顆。將其隨機分為試驗組和對照組，每組70例(70顆)。采用斯康杜尼和利多卡因進行局麻?；颊呓】禒顩r較好，均無藥物過敏史，無局麻藥物使用的禁忌證。兩組患者在病例數、性別、年齡、急性牙髓炎的類型及術前的疼痛程度上比較，差異均無統計學意義(＞0.05)，具有可比性。

1.2 試驗用藥：試驗組：斯康杜尼注射液（法國SEPTODONT公司）1.8ml/支，含2%鹽酸甲哌卡因和1/100 000腎上腺素。對照組：鹽酸利多卡因注射液（上海復星朝暉藥業有限公司生產）5.0ml/支，含2%鹽酸利多卡因和1/100 000腎上腺素。

1.3 操作方法：分別采用斯康杜尼和鹽酸利多卡因注射液在在患牙頰磨牙增加腭側或舌側根尖區局部粘膜下浸潤麻醉方法。斯康杜尼的注射量為0.8～1.5ml；鹽酸利多卡因的注射量為2.0～3.0 ml，注射時間不超過2min。

1.4 評定標準

1.4.1 麻醉效果評定標準：根據牙髓治療過程中患者的疼痛程度將麻醉效果分為4級[1]見表1）。

表1 牙髓治療過程中麻醉效果分級標準（醫師評價）

1.4.2 患者疼痛程度評價標準：采用VAS(Visual analogue scale)標尺法[2]，由患者依據主觀感覺進行打分，見表2。

表2 患者疼痛程度評價標準（患者評價）

1.5 不良反應觀察：局部反應包括局部疼痛、水腫、皰疹及其他；全身反應包括過敏性皮疹、頭暈、惡心、過敏性休克等。

1.6 統計學方法：所得數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理；計數資料以率和構成比表示，行2檢驗；＜0.05差異有統計學意義。

表3 兩組牙髓麻醉效果比較（醫師評價，[n(%)]）

2 結果

2.1 牙髓麻醉效果比較：試驗組中，牙髓麻醉良好甚至完全（I級和II級）的幾率達81.4%，而對照組中，牙髓麻醉良好甚至完全的幾率僅達59.9%，兩組差異有統計學意義(2=7.761，=0.005)，見表3。說明斯康杜尼對牙髓的麻醉效果比鹽酸利多卡因好。

2.2 患者疼痛程度比較：試驗組中，無疼痛感的占77.1%，有輕微疼痛感的占22.9%，無中度及重度疼痛；而對照組中，無疼痛感的占55.7%，有輕微疼痛感的占37.2%，有中度疼痛感的占7.1%，無重度疼痛。兩組的無痛率之間存在顯著性差異，具有統計學意義（＜0.05），見表4。

2.3 不良反應觀察：斯康杜尼使用過程中，患者沒有出現局部疼痛、水腫、皰疹等局部不良反應；也未出現過敏性皮疹、頭暈、惡心、過敏性休克等全身不良反應。

3 討論

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，是一種感染性疾病，主要特征為牙髓內炎性細胞浸潤、組織液滲出和組織破壞，臨床表現特點為疼痛劇烈，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位[3-4]。目前最有效的治療方法是開髓拔髓引流后再行根管治療。由于牙髓組織中神經纖維豐富，對刺激非常敏感，在牙髓治療過程中，極易造成患者疼痛，使患者難以忍受甚至懼怕接受治療。因此，口腔科醫生必須采用無痛療法，消除患者的緊張情緒，使治療能夠順利進行[5-6]。由于在急性牙髓炎治療中疼痛的控制直接影響到治療的效果，因此選擇安全、高效的局部麻醉劑是無痛拔牙的關鍵[7]。利多卡因一直以來是我科常用的局部麻醉劑，但其效果并不理想[8]。斯康杜尼(septanest)是國外口腔臨床最廣泛使用的局部麻醉劑之一，其主要成分為鹽酸甲哌卡因加1:100 000的腎上腺素[9]。作為一種近幾年才引入我國口腔科的新型臨床麻醉的酰胺類局麻藥，它具有起效速度快，對組織滲透性強，毒性及副作用較小等特點[10]。

含1:100 000腎上腺素的2%鹽酸利多卡因是目前臨床上對下頜磨牙急性牙髓炎的主要麻醉劑[11]。然而，由于下頜骨的骨質致密，麻醉劑很難滲透，所以浸潤效果不理想，利多卡因的單次注射量達到2～3ml，才可以取得較為滿意的麻醉效果。另外，利多卡因的有效成分含量不穩定，臨床經常發生注射后麻醉不全，其麻醉液呈酸性，注射時還容易刺激黏膜引起疼痛[12]。

斯康杜尼是法國SEPTODONT公司生產的一種新型的酞胺類口腔專用麻醉劑。該藥于1960年開始在美國使用，在國外已經有50年的使用歷史，2002年開始在國內使用，到目前為止還沒有不良反應的報告。其主要成分是2%鹽酸甲哌卡因和1:100 000腎上腺素[13]。添加的腎上腺素可以延緩鹽酸甲呱卡因在人體內的運行速度，延長持續時間，提高麻醉效果，減少用藥量[14]。其具有低脂溶性、高蛋白結合率、高滲透性、與人體較好的相溶性等優點。

本研究中，我們以利多卡因作為對照組，斯康杜尼為試驗組，對下頜磨牙急性牙髓炎治療中應用斯康杜尼局部浸潤麻醉的鎮痛效果進行臨床分析。從本研究結果可以看出，采用醫師評價法分析發現，斯康杜尼組牙髓麻醉良好甚至完全（I級和II級）的幾率達81.4%，而利多卡因組中，牙髓麻醉良好甚至完全的概率僅達59.9%，兩組差異具有統計學意義(2=7.761，=0.005)，說明斯康杜尼對牙髓的麻醉效果比鹽酸利多卡因好。采用患者評價法分析發現，斯康杜尼組中，無疼痛感的占77.1%，有輕微疼痛感的占22.9%，無中度及重度疼痛；而利多卡因組中，無疼痛感的占55.7%，有輕微疼痛感的占37.2%，有中度疼痛感的占7.1%，無重度疼痛。兩組的無痛率之間存在顯著性差異，具有統計學意義(2=7.207，=0.007)。上述兩點均證明斯康杜尼的鎮痛效果要明顯優于利多卡因，且無不良反應出現。分析其原因可能是與利多卡因滲透性差，而斯康杜尼麻醉劑滲透力強、起效快有關。

綜上所述，應用斯康杜尼局部浸潤麻醉在下頜磨牙急性牙髓炎治療中，能獲得較好的麻醉效果，減輕了患者的疼痛感，降低了患者的恐懼心理，是較為理想的口腔麻醉劑。

表4 患者的疼痛程度比較（患者評價，[n(%)]）

[1]Ramachandran A,Khan S IR,M ohanavelu D.The efficacy of pre-operative oralmedication of paracetamol,ibuprofen,and aceclofenac on the success of maxillary infiltration anesthesia in patients w ith irreversible pulpitis:A double-blind,random ized controlled clinical trial[J].J ConservatDent,2012,15(4):310.

[2]M oore P A,Hersh E V.Local anesthetics:pharmacology and toxicity[J].DentCliniNorth Am,2010,54(4):587-599.

[3]劉新慶，劉淑琴，郁章欣，等.正畸拔除下頜第二前磨牙和第一磨牙對第三磨牙的影響[J].中國美容醫學，2013，22 (4)：481-484.

[4]董海東，劉琴.斯康杜尼對上頜磨牙牙髓的麻醉效果觀察[J].實用口腔醫學雜志，2010，26(5)：609-611.

[5]李偉麗，畢迎春，單文玲，等.口腔門診患者產生恐懼心理和焦慮情緒相關因素研究[J].中國美容醫學，2012，21(9)：1630-1631.

[6]陸雪飛，游傳華.面部局部麻醉整形手術患者的心理護理[J].中國美容醫學，2014，23(10)：853-854.

[7]Bajkin B V,Todorovic L M.Safety of local anaesthesia in dental patients taking oral anticoagulants:is it still controversial[J]?BriOralMaxillofac Surg,2012,50(1):65-68.

[8]王津，孫偉，姬愛平.急性牙髓炎疼痛定位準確性的臨床調查[J].華西口腔醫學雜志，2013，31(5)：483-486.

[9]Nusstein JM,Reader A,Drum M.Local anesthesia strategies for the patient w ith a"hot"tooth[J].Dent Clin North Am, 2010,54(2):237-247.

[10]Su N,Liu Y,Yang X,et al.Efficacy and safety of mepivacainecomparedw ith lidocaine in localanaesthesia in dentistry:ameta-analysisof random ised controlled trials[J]. InterlDental J,2014,64(2):96-107.

[11]董海東，劉琴.斯康杜尼對上頜磨牙牙髓的麻醉效果觀察[J].實用口腔醫學雜志，2010，26(5)：609-611.

[12]王高麗，王俊，杜湘偉，等.微創拔除下頜第三磨牙患者心理干預模式及其效果研究[J].實用口腔醫學雜志，2013，29(5)：721-723.

[13]劉書平，王林虎，魏欣，等.兩種處理方法控制磨牙急性牙髓炎疼痛的對比研究[J].中國美容醫學，2010，19(12)：1859-1861.

[14]Shayegan A,Jurysta C,Atash R,et al.Biodentine used as a pulp-capping agent in primary pig teeth[J].Pediatri Dent, 2012,34(7):202E-208E.

編輯/何志斌

C linica lana lysis o f trea tm en t o f a cu te pu lp itis o fm and ibu la rm o la r in the ap p lica tion o f Scand onest loca l in filtra tion anesthesia

GUIChun-jiang
(Departm ent of Stom atology,The First Peop le's HospitalofWuxue City,Wuxue 435400,Hubei,China)

Ob jective In the treatment of acute pulpitis of mandibular molars in the app lication of Scandonest local infiltration anesthesia analgesic effect of c linicalanalysis.M ethods 140 patients w ith acute pulp itis in 2013 January to 2014 February in mandibularmolars were treated in our department patients(140 teeth)as the ob jec t of observation,were random ly divided into experimentalgroup and controlg roup.Among them,70 cases of testgroup(70),70 cases of the controlg roup(70 teeth).The experim ent group adop ted the Scandonest local infiltration anesthesia,the control group using hyd rochloric acid lidocaine local infiltration anesthesia.Observe and compare the two g roups of analgesic effect and adverse reac tions were observed Scandonest anesthesia.Resu lts Using the physician evaluation and patient evaluation methods,two kinds of anesthetic were significant d ifference(＜0.05),Scandonestwas obviously superior to the analgesic effect of lidocaine,and there was no adverse reac tion.Conclusion The app lication of Scandonest local infiltration anesthesia in the treatment of acute pulpitis of mandibular molar,can ob tain good effects of anesthesia,the patients to relieve pain,reduce the patient's fear is an idealoralanesthetics.

acute pulp itis ofm andibularmolar;scandonest;localanesthesia

R783

A

1008-6455（2014）22-1912-03

2014-09-20

2014-10-25